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平成２７年度　幼稚園指導員【特別支援】（非常勤職員）　自己申告書
受付番号
フリガナ
年齢
生年月日
氏　名
性別
（平成２７年４月１日現在）
男　・ 女
歳
【短所】
【長所】
性　格
特　技
【該当する項目を○で囲んでください】
※幼稚園での勤務経験について
１．正規　年
２．非常勤　年
３．臨時　年
（正規職員として勤務のうち　クラス担任　年　園長・主任等　年）
※特別支援の経験年数について
１．正規　年
２．非常勤　年
３．臨時　年 ４．　なし
※パソコン全般（ワード、エクセル等）の使用について
１．得意である
２．少し使える
３．まったく使えない
【志望動機をお書きください】
【自己アピールをお書きください】
私は、豊島区非常勤職員（幼稚園指導員【特別支援】）採用選考を受験したいので申し込みます。
なお、地方公務員法第１６条の各号のいずれにも該当しておりません。また、この自己申告書の
すべての記載事項は事実と相違ありません。
平成　年　月　日
氏名
[申込書記入上の注意]
青又は黒のペンもしくはボールペンで、記入もれのないよう、丁寧に記入すること。