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老健局 重点事項説明資料
平成２７年２月２３日（月）
全国厚生労働関係部局長会議
～ 目
次 ～
１．介護保険制度改正について
①制度改正の全体像について
②地域支援事業の充実について
③予防給付の見直しについて
④地域医療介護総合確保基金について
⑤特別養護老人ホームの重点化について
⑥費用負担の見直しについて
・・・１
・・・６
・・・13
・・・16
・・・20
・・・22
２．介護報酬改定について
①介護報酬改定の全体像について
②中重度の要介護者や認知症高齢者への対応の更なる強化
③介護人材確保対策の推進
④サービス評価の適正化と効率的なサービス提供体制の構築
・・・25
・・・27
・・・36
・・・38
３．認知症施策推進総合戦略(新オレンジプラン)について
・・・42
４．震災復興に向けた今後の取組の推進について
① 窓口負担の免除・保険料の減免について
② 地域支え合い体制づくり事業について
③ 福島県相双地域等への介護職員等の応援について
・・・55
・・・56
・・・57
５．平成２７年度予算（案）について
・・・59
介護保険制度の現状と今後
これまでの１４年間の対象者、利用者の増加
○介護保険制度は、制度創設以来１４年を経過し、６５歳以上被保険者数が約１．５倍に増加するなかで、サービ
ス利用者数は約３倍に増加。高齢者の介護に無くてはならないものとして定着・発展している。
①６５歳以上被保険者の増加
２０００年４月末
第１号被保険者数
２，１６５万人
２０１４年４月末
⇒
３，２１０万人
１．４８倍
②要介護（要支援）認定者の増加
２０００年４月末
認定者数
２１８万人
２０１４年４月末
⇒
５８６万人
２．６９倍
③サービス利用者の増加
２０００年４月末
２０１４年４月末
在宅サービス利用者数
９７万人
⇒
３６６万人
３．７７倍
施設サービス利用者数
５２万人
⇒
８９万人
１．７１倍
地域密着型サービス利用者数
－
計
１４９万人
３７万人
⇒
４９２万人
３．３０倍
（出典：介護保険事業状況報告）
1
今後の介護保険をとりまく状況
① 65歳以上の高齢者数は、2025年には3,657万人となり、2042年にはピークを迎える予測（3,878万人）。
また、75歳以上高齢者の全人口に占める割合は増加していき、2055年には、25％を超える見込み。
2012年８月
2015年
2025年
2055年
65歳以上高齢者人口（割合）
3,058万人（24.0%）
3,395万人（26.8%）
3,657万人（30.3%）
3,626万人（39.4%）
75歳以上高齢者人口（割合）
1,511万人（11.8%）
1,646万人（13.0%）
2,179万人（18.1%）
2,401万人（26.1%）
② 65歳以上高齢者のうち、「認知症高齢者の日常生活
自立度」Ⅱ以上の高齢者が増加していく。
（万人）
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
「認知症高齢者の日常生活自立度」Ⅱ以上の高齢
者数の推計（括弧内は65歳以上人口対比）
280万人
（9.5％）
345万人
（10.2％）
410万人
（11.3％）
470万人
（12.8％）
③ 世帯主が65歳以上の単独世帯や夫婦のみの世帯が増加していく
（％）
（1,000世帯） 世帯主が65歳以上の単独世帯及び夫婦のみ世帯数の推計
15,000
10,000
20.0
6,209
5,403
25.7
24.9
23.1
6,008
28.0
6,512
6,453
6,328
6,254
6,679
7,007
7,298
7,622
5,000
4,980
26.6
0
30.0
20.0
10.0
0.0
2010年
2015年
2020年
2025年
2030年
2035年
世帯主が65歳以上の夫婦のみの世帯数
2010年
2015年
2020年
世帯主が65歳以上の単独世帯数
2025年
世帯主が65歳以上の単独世帯と夫婦のみ世帯の世帯数全体に占める割合
④ 75歳以上人口は、都市部では急速に増加し、もともと高齢者人口の多い地方でも緩やかに増加する。各地域の高齢化の状況
は異なるため、各地域の特性に応じた対応が必要。
2010年
＜＞は割合
2025年
＜＞は割合
（ ）は倍率
埼玉県
58.9万人
＜8.2%＞
117.7万人
＜16.8％＞
（2.00倍）
千葉県
56.3万人
＜9.1%＞
108.2万人
＜18.1%＞
（1.92倍）
神奈川県
79.4万人
＜8.8%＞
148.5万人
＜16.5%＞
（1.87倍）
大阪府
84.3万人
＜9.5%＞
152.8万人
＜18.2%＞
（1.81倍）
愛知県
66.0万人
＜8.9%＞
116.6万人
＜15.9%＞
（1.77倍）
東京都
123.4万人
＜9.4%＞
197.7万人
＜15.0%＞
（1.60倍）
～
鹿児島県
25.4万人
＜14.9%＞
29.5万人
＜19.4%＞
（1.16倍）
島根県
11.9万人
＜16.6%＞
13.7万人
＜22.1%＞
（1.15倍）
山形県
18.1万人
＜15.5％＞
20.7万人
＜20.6%＞
（1.15倍）
全国
1419.4万人
＜11.1%＞
2178.6万人
＜18.1%＞
（1.53倍）
2
○75歳以上人口は、介護保険創設の2000年以降、急速に
増加してきたが、2025年までの10年間も、急速に増加。
〇2030年頃から75歳以上人口は急速には伸びなくなるが、
一方、85歳以上人口はその後の10年程度は増加が続く。
3,000
○保険料負担者である40歳以上人口は、介護保険創設の
12,000 2000年以降、増加してきたが、2025年以降は減少する。
10,000
（万人）
（万人）
8,000
2,500
2,179
2,000
1,879
1,646
1,164 383
1,000
678
870
1,037
1,135
6,575
6,000
85歳～
1,015
1,037
977 1,035
1,149 4,000
985
2,000
901 294
500
2,223 2,257
511
224
0
736 846
637
1,419
1,500
2,278 2,245
2,385 2,401 2,336
1,442
1,432
1,242
75～84歳
1,407
1,272
1,231
1,186
6,933
7,293
7,645 7,787 7,769 7,626
7,421
2,948 3,395 3,612 3,657
2,204 2,576
65歳～（第１号被保険者）
3,685 3,741
7,192
6,933
6,664 6,387
6,060
3,868
3,856 3,768
3,626
3,464
4,371 4,357 4,344 4,250 4,175 4,112
3,941 3,680
3,324 3,077
2,896 2,761 2,596
40～64歳（第2号被保険者）
0
1,366
1,187
20～39歳
-2,000
3,517 3,426 3,220
2,337 2,229 2,069
2,838 2,608 2,448
1,902 1,747 1,607 1,509
-4,000
-6,000
（資料）将来推計は、国立社会保障・人口問題研究所「日本の将来推計人口」（平成24年1月推計）出生中位（死亡中位）推計
実績は、総務省統計局「国勢調査」（国籍・年齢不詳人口を按分補正した人口）
3
介護給付と保険料の推移
○ 市町村は３年を１期（２００５年度までは５年を１期）とする介護保険事業計画を策定し、３年ごとに見直しを行う。
保険料は、３年ごとに、事業計画に定めるサービス費用見込額等に基づき、３年間を通じて財政の均衡を保つよう設定。
○ 高齢化の進展により、2025年には保険料が現在の5000円程度から8200円程度に上昇することが見込まれており、地域包括ケ
アシステムの構築を図る一方、介護保険制度の持続可能性の確保のための重点化・効率化も必要となっている。
事業計画
給付（総費用額）
第
一
3.6兆円
4.6兆円
5.2兆円
第
期
二
第三期
期
第四期
第四期
第五期
第五期
第六期
第六期
・・・
２０２５年度
第一期 第二期 第三期
事業運営期間
２０００年度
２００１年度
２００２年度
２００３年度
２００４年度
２００５年度
２００６年度
２００７年度
２００８年度
２００９年度
２０１０年度
２０１１年度
２０１２年度
２０１３年度
２０１４年度
２０１５年度
２０１６年度
２０１７年度
5.7兆円
6.2兆円
6.4兆円
6.4兆円
6.7兆円
6.9兆円
7.4兆円
7.8兆円
8.2兆円
8.8兆円
9.4兆円
10.0兆円
10.1兆円
21兆円程度（改革シナリオ）
介護報酬
の改定率
保険料
2,911円
（全国平均） H15年度改定
▲2.3％
3,293円 H17年度改定
（全国平均） ▲1.9％
H18年度改定
▲0.5％
4,090円
（全国平均） H21年度改定
＋3.0％
4,160円
（全国平均） H24年度改定
＋1.2％
4,972円
消費税率引上げに伴う
（全国平均）
H26年度改定 ＋0.63％
H27年度改定
▲2.27％
8,200円程度
※2012年度までは実績であり、2013～2014年は当初予算であり、2015年は当初予算（案）である。
※2012年度の賃金水準に換算した値
※2025年度は社会保障に係る費用の将来推計について（平成24年３月）
4
介護保険制度の改正の主な内容について
①地域包括ケアシステムの構築
②費用負担の公平化
高齢者が住み慣れた地域で生活を継続できるようにするた
め、介護、医療、生活支援、介護予防を充実。
低所得者の保険料軽減を拡充。また、保険料上昇をできる限
り抑えるため、所得や資産のある人の利用者負担を見直す。
サービスの充実
○地域包括ｹｱｼｽﾃﾑの構築に向けた地域支援事業の充実
①在宅医療・介護連携の推進
②認知症施策の推進
③地域ケア会議の推進
④生活支援サービスの充実・強化
* 介護サービスの充実は、前回改正による24時間対応の定期
巡回サービスを含めた介護サービスの普及を推進
* 介護職員の処遇改善は、27年度介護報酬改定で検討
重点化・効率化
①全国一律の予防給付(訪問介護・通所介護)を市町村が
取り組む地域支援事業に移行し、多様化
* 段階的に移行（～２９年度）
* 介護保険制度内でのサービス提供であり、財源構成も変わらない。
* 見直しにより、既存の介護事業所による既存サービスに加え、
NPO、 民間企業、住民ボランティア、協同組合等による多様なサー
ビスの提供が可能。これにより、効果的・効率的な事業も実施可能。
②特別養護老人ホームの新規入所者を、原則、要介護３
以上に重点化（既入所者は除く）
* 要介護１・２でも一定の場合には入所可能
低所得者の保険料軽減を拡充
○低所得者の保険料の軽減割合を拡大
・給付費の5割の公費に加えて別枠で公費を投入し、低所得者の保険
料の軽減割合を拡大（※軽減例・対象は完全実施時のイメージ）
* 保険料見通し： 現在5,000円程度→2025年度8,200円程度
* 軽減例： 年金収入80万円以下 5割軽減 → 7割軽減に拡大
* 軽減対象： 市町村民税非課税世帯（65歳以上の約３割）
重点化・効率化
①一定以上の所得のある利用者の自己負担を引上げ
・ ２割負担とする所得水準は、65歳以上高齢者の上位20％に該当
する合計所得金額160万円以上（単身で年金収入のみの場合、
280万円以上）。ただし、月額上限があるため、見直し対象の全員
の負担が2倍になるわけではない。
・ 医療保険の現役並み所得相当の人は、月額上限を37,200円か
ら 44,400円に引上げ
②低所得の施設利用者の食費・居住費を補填する「補足
給付」の要件に資産などを追加
・預貯金等が単身1000万円超、夫婦2000万円超の場合は対象外
・世帯分離した場合でも、配偶者が課税されている場合は対象外
・給付額の決定に当たり、非課税年金（遺族年金、障害年金）を収
入として勘案
*不動産を勘案することは、引き続きの検討課題
○ このほか、「2025年を見据えた介護保険事業計画の策定」、「サービス付高齢者向け住宅への住所地特例の適用」、 「居宅
介護支援事業所の指定権限の市町村への移譲・小規模通所介護の地域密着型サービスへの移行」等を実施
5
新しい地域支援事業の全体像
＜現行＞
【財源構成】
国 25%
都道府県
12.5%
市町村
12.5%
1号保険料
21%
2号保険料
29%
※27年度
以降は、国
39%、都道
府県19.5%
市町村
19.5%、1号
保険料22%
（要支援1～２）
介護予防給付（要支援1～２）
訪問看護、福祉用具等
訪問介護、通所介護
介護予防事業
事業に移行
新しい介護予防・日常生活支援総合事業
全市町村で
実施
又は介護予防・日常生活支援総合事業
○ 二次予防事業
○ 一次予防事業
介護予防・日常生活支援総合事業の場合
は、上記の他、生活支援サービスを含む
要支援者向け事業、介護予防支援事業。
介護給付（要介護1～５）
現行と同様
多
様
化
（要支援1～２、それ以外の者）
○ 介護予防・生活支援サービス事業
・訪問型サービス
・通所型サービス
・生活支援サービス（配食等）
・介護予防支援事業（ケアマネジメント）
○ 一般介護予防事業
包括的支援事業
包括的支援事業
○地域包括支援センターの運営
○ 地域包括支援センターの運営
・介護予防ケアマネジメント、総合相談支援
業務、権利擁護業務、ケアマネジメント支援
（左記に加え、地域ケア会議の充実）
充
実
地域支援事業
【財源構成】
国 39.5%
都道府県
19.75%
市町村
19.75%
1号保険料
21%
（要介護1～５）
介護予防給付
地域支援事業
※27年度
以降は、1
号保険料
22%、2号
保険料が
28%に変更
介護給付
＜見直し後＞
介護保険制度
○ 在宅医療・介護連携の推進
○ 認知症施策の推進
（認知症初期集中支援チーム、認知症地域支援推進員 等）
○ 生活支援サービスの体制整備
（コーディネーターの配置、協議体の設置等）
任意事業
○ 介護給付費適正化事業
○ 家族介護支援事業
○ その他の事業
任意事業
○ 介護給付費適正化事業
○ 家族介護支援事業
○ その他の事業
6
市町村による在宅医療・介護連携、認知症施策など地域支援事業の充実
平成２７年度予算（案） １１８億円（公費：２３６億円）
○ 地域包括ケア実現に向けた、充実・強化の取組を地域支援事業の枠組みを活用し、市町村が推進。
○ あわせて要支援者に対するサービスの提供の方法を給付から事業へ見直し、サービスの多様化を図る。
○ これらを市町村が中心となって総合的に取り組むことで地域で高齢者を支える社会が実現。
※「医療・介護連携強化」「認知症施策の推進」「生活支援体制整備」に係る事業については、地域包括支援センター以外の実
施主体に事業を委託することも可能
平成30年度までに全市町村が地域支援事業として以下の事業に取り組めるよう、必要な財源を確保し、市
町村の取組を支援する。
在宅医療・介護連携
認知症施策
地域ケア会議
生活支援の充実・強化
１３億円（公費：２６億円）
２８億円（公費：５６億円）
２４億円（公費：４７億円）
５４億円（公費：１０７億円）
地域の医療・介護関係者
による会議の開催、在宅
医療・介護関係者の研修
等を行い、在宅医療と介護
サービスを一体的に提供
する体制の構築を推進
初期集中支援チームの関与
による認知症の早期診断・早
期対応や、地域支援推進員
による相談対応等を行い、認
知症の人本人の意思が尊重
され、できる限り住み慣れた
地域のよい環境で自分らしく
暮らし続けることができる地
域の構築を推進
地域包括支援センター等
において、多職種協働によ
る個別事例の検討等を行
い、地域のネットワーク構
築、ケアマネジメント支援、
地域課題の把握等を推進
生活支援コーディネーター
の配置や協議体の設置等
により、担い手やサービス
の開発等を行い、高齢者
の社会参加及び生活支援
の充実を推進
※１ 平成30年度からの完全実施に向けて段階的に予算を拡充。（財源は、消費税の増収分を活用）
※２ 上記の地域支援事業（包括的支援事業）の負担割合は、国39％、都道府県19.5％、市町村19.5％、１号保険料22％
※３ 金額は四捨五入により、億円単位にまとめているため、合計額は一致していない。
7
【24年度要求額
円 】
在宅医療・介護連携の推進
○
○
：１８０４百万
医療と介護の両方を必要とする状態の高齢者が、住み慣れた地域で自分らしい暮らしを続けることができるよう、地
域における医療・介護の関係機関（※）が連携して、包括的かつ継続的な在宅医療・介護を提供することが重要。
（※）在宅療養を支える関係機関の例
・診療所・在宅療養支援診療所・歯科診療所等 （定期的な訪問診療等の実施）
・病院・在宅療養支援病院・診療所（有床診療所）等 （急変時の診療・一時的な入院の受入れの実施）
・訪問看護事業所、薬局 （医療機関と連携し、服薬管理や点滴・褥瘡処置等の医療処置、看取りケアの実施等）
・介護サービス事業所 （入浴、排せつ、食事等の介護の実施）
このため、関係機関が連携し、多職種協働により在宅医療・介護を一体的に提供できる体制を構築するため、都道府
県・保健所の支援の下、市区町村が中心となって、地域の医師会等と緊密に連携しながら、地域の関係機関の連携体制
の構築を推進する。
在宅医療・介護連携支援に関する相談窓口
（郡市区医師会等）
市町村
地域包括支援センター
後方支援、
広域調整等
の支援
連携
※市区町村役場、地域包括支援センターに設
置することも可能
・地域の医療・介護関係者による会議の開催
・在宅医療・介護連携に関する相談の受付
・在宅医療・介護関係者の研修 等
関係機関の
連携体制の
構築支援
在宅療養支援診療所等
在宅療養支援病院・診療所(有床診療所)等
介護サービス事業所
介護サービス
訪問診療
訪問診療
都道府県・保健所
利用者・患者
一時入院
（急変時の診療や一時受入れ）
訪問看護等
訪問看護事業所、薬局等
8
在宅医療・介護連携推進事業（介護保険の地域支援事業、平成27年度～）
○
在宅医療・介護の連携推進については、これまで医政局施策の在宅医療連携拠点事業（平成23・24年度）、在宅医療推進事業（平成
25年度～）により一定の成果。それを踏まえ、介護保険法の中で制度化。
○ 介護保険法の地域支援事業に位置づけ、市区町村が主体となり、郡市区医師会等と連携しつつ取り組む。
○ 実施可能な市区町村は平成27年4月から取組を開始し、平成30年4月には全ての市区町村で実施。
○ 各市区町村は、原則として（ア）～（ク）の全ての事業項目を実施。
○ 事業項目の一部を郡市区医師会等（地域の中核的医療機関や他の団体を含む）に委託することも可能。
○ 都道府県・保健所は、市区町村と都道府県医師会等の関係団体、病院等との協議の支援や、都道府県レベルでの研修等により支援。国
は、事業実施関連の資料や事例集の整備等により支援するとともに、都道府県を通じて実施状況を把握。
○事業項目と取組例
（ア）地域の医療・介護サービス資源の把握
地域の医療機関の分布、医療機能
を把握し、リスト・マップ化
必要に応じて、連携に有用な項目
（在宅医療の取組状況、医師の相
談対応が可能な日時等）を調査
結果を関係者間で共有
（イ）在宅医療・介護連携の課題の抽出と
対応策の検討
地域の医療・介護関係者等が参画する会議を
開催し、在宅医療・介護連携の現状を把握し、
課題の抽出、対応策を検討
（ウ）切れ目のない在宅医療と介護サービスの
提供体制の構築推進
◆地域の医療・介護関係者の協力を得て、在宅
医療・介護サービスの提供体制の構築を推進
（エ）医療・介護関係者の情報共有の支援
情報共有シート、地域連携パス等の活用
により、医療・介護関係者の情報共有を
支援
在宅での看取り、急変時の情報共有にも
活用
（オ）在宅医療・介護連携に関する相談支援
医療・介護関係者の連携を支援するコーディ
ネーターの配置等による、在宅医療・介護連携
に関する相談窓口の設置・運営により、連携の
取組を支援。
（カ）医療・介護関係者の研修
地域の医療・介護関係者がグループワーク等を
通じ、多職種連携の実際を習得
介護職を対象とした医療関連の研修会を開催
等
（キ）地域住民への普及啓発
地域住民を対象に
したシンポジウム等
の開催
パンフレット、チラ
シ、区報、HP等を
活用した、在宅医
療・介護サービスに
関する普及啓発
在宅での看取りにつ
いての講演会の開催
等
（ク）在宅医療・介護連携に関する関係市区
町村の連携
◆同一の二次医療圏内にある市区町村や隣
接する市区町村等が連携して、広域連携
が必要な事項について検討
例）二次医療圏内の病院から退院する事例
等に関して、都道府県、保健所等の支援
の下、医療・介護関係者間で情報共有の
方法等について協議 等
9
認知症初期集中支援チームと認知症地域支援推進員について
認知症専門医による指導の下（司令塔機能）に早期診断、早期対応に向けて以下の体制を地域包括支援センター等に整備
○認知症初期集中支援チーム－複数の専門職が認知症が疑われる人、認知症の人とその家族を訪問（アウトリーチ）し、認知症の専門医による鑑別診断等を
ふまえて、観察・評価を行い、本人や家族支援などの初期の支援を包括的・集中的に行い、自立生活のサポートを行う。
（個別の訪問支援）
○認知症地域支援推進員
－認知症の人ができる限り住み慣れた良い環境で暮らし続けることができるよう、地域の実情に応じて医療機関、介護サービス事業
所や地域の支援機関をつなぐ連携支援や認知症の人やその家族を支援する相談業務等を行う。
（専任の連携支援・相談等）
地域包括支援センター・認知症疾患医療センター等に設置
●専門医療機関（認知症疾患医療センター等）
●認知症初期集中支援チーム
複数の専門職による個別の訪問支援
（受診勧奨や本人・家族へのサポート等）
紹介
診断・指導
派遣
相談
情報提供
訪問担当者
指導
助言
相談
情報提供
指導
助言
認知症サポート医
である専門医（嘱託）
診療・相談
保健師・看護師等
訪問（観察・評価）
専門的な鑑別診断
定期的なアセスメント
行動・心理症状外来対応
地域連携
紹介
●かかりつけ医・歯科医
連携
地域の実態に応じた認知症施策の推進
（医療・介護・地域資源と専門相談等）
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診断・指導
家族
医療系＋介護系職員（保健師、看護師、介護
福祉士、社会福祉士、精神保健福祉士等）
本人
相談
●認知症地域支援推進員
専門医
日常診療・相談
近隣地域
情報提供・相談
指導・助言
≪認知症初期集中支援チームの主な業務の流れ≫
①訪問支援対象者の把握、②情報収集（本人の生活情報や家族の状況など）、③初回訪問時の支援（認知症への理解、専門的医療機関等の利用の説明、介
護保険サービス利用の説明、本人・家族への心理的サポート）、④観察・評価（認知機能、生活機能、行動・心理症状、家族の介護負担度、身体の様子のチェック）、
⑤専門医を含めたチーム員会議の開催（観察・評価内容の確認、支援の方針・内容・頻度等の検討）、⑥初期集中支援の実施（専門的医療機関等への受診
勧奨、本人への助言、身体を整えるケア、生活環境の改善など）、⑦引き継ぎ後のモニタリング
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