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※受験番号欄記入不要
受験番号
職員採用試験申込書
社会福祉法人 京都社会福祉協会
ふりがな
申込職種
（ 女 ・ 男 ）
氏名
生年月日
西暦
年
月
日生
平成 26 年
月現在 満
歳
現住所 （○○方、○○住宅、○○号棟、○○号まで記入）
〒
－
携帯
－
－
自宅電話（
写
）
学
学校名
）
真
最近３ケ月以内に撮
影した上半身のもの
で、本人と確認でき
るものを貼ってくだ
さい。
（40mm×30mm）
－
連絡先（現住所以外の連絡先に合否通知等の送付を希望する場合のみ記入）
〒
－
電話（
児童厚生員
－
歴（小学校卒業から最終学歴までご記入）
学部・学科名
在学期間
所在地
（元号で記入）
年
月卒業
年
年
月入学
月卒業
年
年
月入学
月卒業
年
年
月入学
月卒業（見込）
年
年
月入学
月卒業（見込）
年
年
月入学
月卒業（見込）
職 歴 等
勤務先
所在地
職務
内容
期間
形態（＊注１）
（元号で記入）
（右欄より該当の数字を記入）
年
年
年
年
年
年
年
年
年
年
年
年
月～
月
月～
月
月～
月
月～
月
月～
月
月～
月
①正規職員
②非常勤職員
③学生アルバイト
④ボランティア
＊注１：職歴欄には、形態が①正規職員及び②非常勤職員は、すべての業種について、③学生時アルバイ
ト及び④ボランティアは、保育園または児童館の場合のみご記入ください。また、記入欄が足り
ない場合は別紙を添付ください。
実
実習施設
習
実習期間
実習施設
免許・資格（＊注２）
（元号で記入）
年
保育士
年
月
取得・取得見込
年
小学校
月
取得・取得見込
年
中学校
月
取得・取得見込
年
高等学校
既往症
月
取得・取得見込
その他
社会福祉士
月
取得・取得見込
幼稚園
(
趣味・特技
取得年月
免許種類
教
員
免
許
実習期間
年
)
月
取得・取得見込
年
月
・腰痛・頸腕
・その他（
）
取得・取得見込
＊注２：免許・資格欄には、応募に必要な資格（保育士・教員免許等）等をご記入ください。
職員採用試験を上記により受験したいので申
し込みます。記載事項に相違ありません。
平成
氏名
年
月
㊞