1. No category

申込先：運営幹事　島　隆志
公益社団法人日本青年会議所　近畿地区協議会
GTＳ２０１５
[email protected]
FAX:078-806-1139
5/27-5/31　参加申込書
受付
番号
＊本申込書渡航書類のための資料になりますので、
すべての項目を楷書で正確にご記入下さい。
コピー可
複数でご参加の場合、ｺﾋﾟｰしてそれぞれご記入下さい。
□参加費用＠１５８，０００円-(2名1室ｴｺﾉﾐｰｸﾗｽ利用※参加人数により金額が変動することがあります。)
別途必要（・燃油ｻｰﾁｬｰｼﾞ・航空保険料@未定-・空港税@未定-・ビザ取得費用＠未定-※１２月１５日現在）
・往復航空券：ｴｺﾉﾐｰｸﾗｽ　・宿泊費：2名1室　・移動費　・食事(朝3回昼 回夕 回)　・その他諸経費　含む 支払い方法　□
シングル希望（@未定-追加）
□ 同室希望者（　） 領収書　お問い合わせ：公益社団法人日本青年会議所　近畿地区協議会
国際経済力向上委員会　運営幹事　島　隆志
携帯電話：０８０－１４２７－９３８４
ＬＯＭ名
フリガナ 姓
□　振込み　□　ｸﾚｼﾞｯﾄｶｰﾄﾞ
□　必要　□　不要
□会社名
※会社名でよければチェックして下さい。
□その他
出向先/役職
ローマ字氏名（パスポート記載と同じにて）
名
氏　名
生年月日 西暦１９
現 郵便番号
住
住　所
所
年
-
月
日 年齢
ＦＡＸ
職　業 例）会社員・会社役員・公務員など 役職
名称
【
会
社 郵便番号
】
住所
-
電話
ＦＡＸ
メールアドレス
携帯電話
住所
男 ・女
国籍
才
電話
フリガナ
ご旅行中の
緊急連絡先
性
別
氏名
本人との関係
電話
□同現住所
「個人情報の利用について」
ご記入いただいたお客様の個人
情報は、当該事業の受付・運営・
管理および関連する情報の提供
を行う目的でのみ使用いたしま
す。尚、お預かりしたパスポートコ
ピーはご旅行終了後、裁断破棄
させていただきます。ご返却ご希
望の方は連絡先担当者までお申
し出下さい。
このスペースに
パスポートの番号・発行日の記載ページ（顔写真のページ）
のコピーを貼ってください
尚、別紙として送って頂いても結構です。
◆これから取得される方は、後日、取得後ファックスしてください。
◆パスポート（旅券）ｺﾋﾟｰに関しては、お客様の渡航手続業務上いただいております。
特に航空券のお名前の確認には必要不可欠なものとなりますのでご協力願います。
4月15日 迄に
ご提出下さい
担当者
島　隆志
《注意》お名前のローマ字（スペル）が1字でも違っていた場合、ご本人様でもご搭乗いた
だけなかったり、追加費用が発生したりします。確認の為、ご協力お願いします。
◆今回のご旅行は旅券残存期間が
入国時６ヶ月(2015年11月31日)
※日本国籍の方の条件です。
以上必要です。ない方は更新してください。