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平成２７年度真庭市任期付職員(追加)採用選考申込書
（
職種
※栄養士は分類希望があれば（ ）内に記入してください
受
※
） 付
番
号
フリガナ
氏
別
昭和
平成
生年月日
〒
現
住
所
性
名
年
月
日 生
写
（タテ 4．5cm×
ヨコ 3．5cm）
男 ・ 女
（満
歳）
－
電話番号「携帯可」
（
〒
写真は最近３ヶ月以内に撮
影した正面向き、脱帽、上
半身のものとし、裏面に氏
名を記入し、ノリをつけて貼
ってください。
平成
）
－
真
年
月撮影
（現住所以外の連絡先に連絡・送付等を希望する場合に記入してください。
）
連
絡
先
） (呼び出しの場合
電話番号「携帯可」
（
学
校
名
（中学校から記入）
学部・学科名
方)
所 在 地
在 学 期 間
中学校
学
歴
最終（現在）
期間
年
年
月～
月
職
年
年
月～
月
歴
年
年
月～
月
年
年
月～
月
勤務先
履修区分
○で囲む
年
年
月～
月
卒
年
年
月～
月
卒・
中退
年
年
月～
月
卒・見込
中退
所在地
職務内容
年
月～
現在在職中
名 称 ・ 種 別
資
格
・
免
許
取得（取得見込）年月日
年
月
日（取得・見込）
年
月
日（取得・見込）
年
月
日（取得・見込）
◎志望の理由・自己紹介などを記入してください。
志望理由
あなたの得意なこと、苦手なこと
今までで一番打ち込んだこと
上記のとおり受験を申し込みます。なお、私は地方公務員法第１６条に該当しておりません。
また、この申込書の記載事項に相違ありません。
平成
年
月
日
氏 名
（記入上の注意）
・記載事項に不正があると採用資格を失うことがあります。
・記入は受験者本人の自筆により、ボールペンを用いて書いてください。
・職種には、申込みする職種を一つをはっきりと記入してください。
・※印の欄は記入しないでください。
・年齢は、平成２７年４月１日の満年齢を記入してください。
㊞