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平成27年度宮城県ベテラン大会申込書
平成　24　年　月　日
大会名
＊ベテランＪＯＰ取得希望者・宮城県外
の選手は必ず記入のこと
ＪＯＰ登録中の方は
払い込み票兼受領証コピー添付
↓
登録NO,
アマ プロ
（参加種目を○で囲む）
男子
35+ ・ 40+ ・ 45+ ・ 50+ ・ 55+ ・ 60+ ・ 65+ ・ 70+ ・ 75+ ・ 80+
女子
40+ ・ 45+ ・ 50+ ・ 55+ ・ 60+ ・ 65+ ・ 70+ ・ 75+
. 不成立の
場合種目
. 可(　才まで)・不可
シングルス
ＪＯＰ
フリ ガナ
氏名
自宅℡
生 年 月 日
（ 西 暦 ）
現
住
県ポイント
１９　年　月　日生　携帯℡
所
電話
所属団体名
所属団体住所
ダブルス
ＪＯＰ
フリ ガナ
氏名
住
県ポイント
自宅℡
生 年 月 日
（ 西 暦 ）
現
＊１人で１枚申込書を書いてください。
１９　年　月　日生　携帯℡
所
所属団体名
電話
所属団体住所
パートナー氏名
パートナー所属
*上記の者が標記大会に出場にあたり、私に於いて一切の責任を負うことをここに誓約し参加申込み致します。
*本大会申込書に記載頂きました個人情報につきましては、年齢基準の確認及び大会に関わる諸連絡に
使用しますとともに氏名・所属・登録番号につきましては、本大会プログラムに掲載いたします。また、氏名・
所属・登録番号につきましては、日本テニス協会と各地域テニス協会及び都道府県テニス協会間の大会資料
として使用させて頂く他、テニスランキングに掲載し公開いたします。更に大会の記録として本協会のホーム
ページや記念誌等へ掲載させていただきます。
尚、その他の個人情報につきましては、本人の同意を得ることなく、第三者に提供致しません。