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コミュニティサロン（ぐりーんぽけっと）使用申し込み書
■上記施設及び備品を下記のとおり申し込みます。■
（詳細につきましては、ホームページでも紹介しています。「利用規約」を確認ください。）
申し込み日
平成　年　月　日
１．申　込　者　会社・団体名
（印）　TEL
申込責任者
FAX
住　所
Ｅ－mail
自治会担当者より確認の電話を行う場合がありますので連絡の取れる電話番号をご記入下さい。
２．利用日・利用内容
利　用　日
平成　年　月　日　（　）　利用時間
午前　時　～　時　利用時間
午後　時　～　時　使用料金
午前９時～１２時迄１,５００円　午後１時～４時迄１,５００円
遵　守　事　項
1 使用時間の厳守をおねがいします。
2 衛生第一としています。使用した備品等は綺麗に洗って元の位置に戻して下さい。
3 ガスの元栓、電気のスイッチ、鍵のかけ忘れ等の無いようにして下さい。
4 サロンはアルコールは厳禁です。
5 使用後冷蔵庫に食品等残さないで下さい。
6 使用後鍵は自治会事務所に返納して下さい。
領　収　証
★
但
年　月　日　上記正に領収致しました
新　所　沢　団　地　自　治　会
〒359-1111 所沢市緑町3-17-55号棟
けやき通り第三集会所内
電話　０　４　－　（　２　９　３　９）　４　４　１　４