（変更）許可申請書（記載例）
様式第１号（第２条第１項関係） 平成 年 月 日 弘前市長 様 住 所 弘前市大字上白銀町１番地１ 申請者 氏 名 ○○町会 町会長 弘前 太郎 印 電 話 ０１７２－３５－１１１１ 弘前市公園使用（変更）許可申請書 弘前市都市公園条例第３条第１項（第３項）の規定に基づき下記のとおり使用（変更）したいの で、同条第２項（同項）の規定により申請します。 記 公 園 名 ○○公園 使用目的 内 容 ○○町会納涼祭会場として 開催時間 午前・午後 ８時００分～午前・午後 使用期間 平成○○年〇〇月○○日から 平成○○年○○月○○日まで 使用場所 ○○公園○○広場 参集予定 ○○人 人 員 使 用 す る □ 電気コンセント 附属設備 （ 個） ８時００分 使用面積 １００ ㎡ 会 場 氏 名 弘前 次郎 責 任 者 電 話 ０１７２－３５－１１１１ □ スポットライト □ 水 道 一 式 （ か所） 特記事項 変更事項 変 更 理 由 添 付 書 類 (１) 企画書 (２) 平面図 (３) その他市長が必要と認めた書類 備考 １ ２ 申請者が法人その他の団体の場合は、その所在地、名称及び代表者名を記載してください。 申請者（申請者が法人その他の団体等の場合は、代表者）が氏名を自署する場合は、押印を省略すること ができます。 ３ 用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４縦長としてください。 ４ 電話での仮予約ができます（使用するためには、本申請書を提出し許可を受ける必要があります。 ） 。 （担当及び提出先：都市環境部公園緑地課） 決 市長 副市長 □許可する □許可しない (理由) 部長 裁 課長 課長補佐 使 用 料 附属設備使用料 （使用料減免 指 係長 円 円 円） 係 令 受 番 第 号 日 平成 年 月 日 決 裁 平成 年 月 日 起 案 平成 年 月 日 日 平成 年 月 日 納 付 号 付 月 通 知 書 番 号 第 号
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