新設・修繕 カーブミラー 移設・取替 申 請 書 取替 申 請 書 取替 申 請 書
受 平成 付 年 月 日 申請日 新設・ 新設・修繕 移設・ 移設・取替 撤去 カーブミラー 五條市長 太 田 好 紀 平成 年 月 日 申 請 書 殿 申請者 自治会名 氏 名 電話番号 設 置 場 所 設置場所土地所有者 （住所・氏名） カーブミラーを上記場所に設置することを承諾します。 平成 年 月 日 所 有 者 印 ○ ※１． １基以上については、申請者省略により申請書を各１部作成して下さい。 ※２． 設置場所略図については、目標物を必ず記入して下さい。 -1-
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