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第２２号様式の２の２
（平成17規則27・全改、平成22規則33・全改・一部改正）
宅地化農地認定申告書
年　月　日
（あて先）千葉市長
住所
（所在地）
申
氏名
告
書
（名称）　㊞
連絡先電話番号
－　－
連絡先電子メールアドレス
＠
地方税法附則第２９条の５第１項の適用を受けたいので、同条第２項の規定に基づき、下記の通り申告し
ます。
土地の所在
地目
地　積
（㎡）
計画的な宅地化の
ための手続きの区分
地方税法施行令附則
第14条の５第2項
号
地方税法施行令附則
第14条の５第2項
号
地方税法施行令附則
第14条の５第2項
号
地方税法施行令附則
第14条の５第2項
号
地方税法施行令附則
第14条の５第2項
号
地方税法施行令附則
第14条の５第2項
号
左の手続きが開始
された年月日
年
月　日
年
月　日
年
月　日
年
月　日
年
月　日
年
月　日
（備考）
１ この申告書は、地方税法附則第29条の5第1項の規定の適用を受けようとする場合に、同条第2項の規
定に基づき、申告者が所有している農地の所在する市長に提出するものであること。
２ 「申告者」欄には、宅地化農地の認定を受けようとする市街化区域農地を所有している者の住所及び氏
名（法人にあっては所在及び名称）を記載すること。
３ 「土地の所在」、「地目」及び「地積」は、固定資産課税台帳の登録事項に基づいて記載すること。
４ 「計画的な宅地化のための手続きの区分」欄には、申告者が所有している市街化区域農地につき宅地
化農地の認定を受けるため開始された地方税法施行令附則第14条の５第2項各号に規定する計画的な
宅地化のための手続きのいずれかを記載すること。