1. No category

講習・特別教育等の申し込みについては、
開催支部へお問い合わせ下さい。
長 崎 支 部
095-842-5380
佐世保支部
0956-42-0020
諌早大村支部
0957-46-5263
北 松 支 部
0956-73-1120
島 原 支 部
0957-65-0606
対 馬 支 部
0920-52-1417
五 島 支 部
0959-74-6277
壱 岐 支 部
0920-47-4123
＊申込書は次ページ
《記 載 上 の 注 意》
本申込書は、永久保存の修了証台帳となり、特に本人欄は、修了証発行の際 ＊の部分に記入された
内容が記載されますので、受講者本人が必ずボールペンで正確に自署（自筆）して下さい。
ガ　ス　溶　接
技　能　講 習　受　講 申 込 書
（１　枚　目）
修　了　証　台　帳
上部のみ
の り
受講番号
生年 ＊
昭
月日 平
（フ リ ガ ナ）
本
人
欄
氏　名 ＊
本　籍 地 ＊
県　※ 都道府県名のみ記載のこと
男　・　女
＊
現　住　所
上部のみ
の り
写真裏に
氏名記入
号
（アパート・マンション等名）
修了証貼付用
電話番号　（ ）
申請前6カ月以内に
撮影した上三分身
正面脱帽・無背景
の同一のもの。
所属事業場名
業
者
写真裏に
氏名記入
（２ 枚 目）
郵便番号
事
年　月　日
（満　才）
たて 3.0cm
よこ 2.4cm
ポラロイド、デジタル
写真等は受理できな
い事があります
所　在　地
欄
電話番号　（　）
郵便番号
事業場の連絡担当者
所属 ・ 氏名
ＦＡＸ番号　（　）
氏　名
所　属
写真照合
会　員 ・ 一　般
確認の上○印をつけてください
※ ご記入いただきました個人情報につきましては、当協会が責任をもって管理し、本講習の目的以外には使用いたしません。
本申込書を当協会が受理した時点で、当該利用目的に同意されたものとみなします。
平成　年　月　日
受講者氏名
㊞
※ 自署（自筆）に限り、印鑑は不要です。
一般社団法人　長
修　了　証
交付年月日
崎 県 労 働 基 準 協 会 長 殿
修　了 証
番　号