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平成
年度
ひたちなか市
平成　年　月　日
受付印
受付印
償却資産申告書（償却資産課税台帳）
ひたちなか市長 殿
（ふりがな）
１ 住
所
有
3
所
（　電話
）
（ふりがな）
名
法人にあっては
者
印
その名称及び
代表者の氏名
資産の種類
1
構 築 物
2
機械及
び装置
3
船 舶
4
航 空 機
5
6
車両及び
運 搬 具
工具,器具
及び備品
7
合 計
事業種目
（資本等の金額）
又は納税通
知書送達先
２ 氏
※ 所　有　者　コ　ー　ド
(　屋号
事業開始年月
5
この申告に
応答する者
の係及び氏
名
6
）
取
前年前に取得したもの
（ｲ）
4
得
価
前年中に減少したもの(ﾛ)
税理士等
の氏 名
百万円
年
7 短縮耐用年数の承認
有 ・ 無
8 増加償却の届出
有 ・ 無 提
9 非課税該当資産
有 ・ 無 用
10 課税標準の特例
出
有 ・ 無
11 特別償却又は圧縮記帳 有 ・ 無
電話
電話
12 税務会計上の償却方法
定 率 法
定 額 法
13 青　色　申　告
有 ・ 無
14 ひたちなか市内 ①
額
前年中に取得したもの(ﾊ)
月
第
二
十
六
号
様
式
計（（ｲ）‐（ﾛ）+（ﾊ））
における事業所 ②
等資産の所在
③
地
(ﾆ)
15 借 用 資 産
貸主の名称等
(有 ・ 無）
16
事業用家屋の所有区分
自己所有・借家
17備考（添付書類等）
―該当するものに○を付けてください―
資産の種類
評
価
※ 決
額
（ホ）
1
構　築　物
2
機械及び装置
3
船　舶
4
航　空　機
5
車両及び
運　搬　具
6
工　具，器　具
及　び　備　品
7
合　計
定
価
格
(ヘ)
※
課
税
標
準
額
(ト)
(1）増減資産あり
(2）増減資産なし
(3）該当資産なし
(4）廃業・休業・市外移転等
（平成　年　月　日）
（例　2）　平成１７年８月１日　水戸市へ移転
処理欄　（記入しないでください）
CS受付
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申告内容