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20th HAPPO-ONE SUPER MOGUL CUP 2015
参加申込書
フリガナ 氏名 男・女 年 月 日生 住所 電話番号 勤務先又は学校名 加入傷害保険会社名 放送自己 PR 20th HAPPO-ONE SUPER MOGUL CUP 2015 に、申し込み致します。尚、
大会参加中の怪我及び事故に関しては、一切自分の責任として処理する事を了
承致します。また、自分の責任において傷害保険に加入している事を確約致し
ます。
20th HAPPO-ONE SUPER MOGUL CUP 2015 大会事務局殿
平成 27 年 月 日
署名 印