1. No category

平成27年3月12日
平成26年度 第5回滋賀支部評議会
業務・システム刷新について
資料2
１．業務・システム刷新の経緯について
 協会は、地域の実情を踏まえ、加入者や事業主の意見を反映した、自主自律・都道府県単位の運営により、保険者機能
を十分発揮できる新たな保険者を創る、すなわち「創建」するということでスタートし、設立以来３年間、組織基盤の整備
に取り組んできました。
 しかしながら、現在の業務プロセスは、大量の紙を使用する処理となっているなど、業務の効率化・合理化に向けて全体
を見直していく必要があります。また、これを支えるシステムについても、サーバー等の機器の経年劣化に伴い更新につ
いて検討が必要となっているほか、健康保険組合向けのパッケージソフトを元に開発しており、大量データ処理に効率的
に対応しきれていないなどの課題があります。
 業務・システム刷新では、「創建の仕上げ」の一環として、２２年度の業務・システム刷新調査及び２３年度の要件定義等
の結果を踏まえ、３つの改革『業務の改革』『システムの改革』『職員の意識の改革』の取り組みを進めていきます。
1
２．何故、刷新をするのか
2
３．刷新の目的
3
４．刷新の施策
刷新の目的を実現するために、次の刷新施策を実行します。
１．業務プロセスの最適化
（１） 事務処理のペーパレス化
イメージワークフロー等を利用し、受付・審査・決裁等の事務処理のペーパレス化を実現する。
（２） 業務プロセスのシステム支援強化
事務処理を自動化・効率化するためのシステム機能を構築する。
（３） 継続的プロセス改善（ＰＤＣＡ）
事務処理状況等の指標値に基づく分析により、業務プロセスの改善を図りやすくする。
（４） データ入力・印刷発送業務集約化
支部による業務品質のばらつきをなくし、かつ、高い業務効率とスピードアップを実現するため、定型的事務の集約化を
行う。
２．事業所・加入者データベースの整備
（１） 適用・徴収、保険給付、レセプト、健診・指導等に関するデータを一元管理する基幹系データベースを構築する。
（２） ＩＴツールを活用した創造的活動のための情報系データベースを構築する。
３．ＩＴツール利用環境の構築
（１） 経営管理におけるシステム機能の強化
（２） 統計分析におけるシステム機能の強化
（３） 業務支援におけるシステム機能の強化
4
４．刷新の施策
４．ＩＴインフラの刷新
（１） 統合データベース
適用・徴収、保険給付、レセプト、健診・指導等の健康保険業務に関するデータを一元管理する基幹系データベースを
実現する。また、ＩＴツールを活用する基盤としての情報系システムを構築する。
（２） ＢＣＰ(※)への対応
広域災害を想定し、データセンターを２か所に設置し、被災時の早期復旧を実現するとともに、本部・支部の事業継続性
を強化する。
（３） セキュリティの強化
情報漏えい等の脅威による事業リスクの高まりに対応するため、シンクライアント端末・生体認証等を導入し、協会の事
業基盤としてふさわしい情報セキュリティ水準を確保する。
（４） ＩＴマネジメント体制の構築
「協会主導の要件管理・プロジェクト管理」、「協会自身の開発環境の保有」及び「開発ベンダーから運用保守サービス
ベンダーへの確実な引継ぎ」等を実現するための体制を構築する。
（５） ＩＴコストの最適化
実績あり信頼できる新ＩＴ技術の採用と、システムライフサイクルの長期化、標準技術の採用等の施策を実施し、ＩＴコスト
の最適化を図る。
※ BCP(Business Continuity Plan): 業務中断に伴うリスクを最低限にするために、平時から事業継続について戦略的に準備しておく計画。
5
５．刷新の効果
※ QCD:品質(Quality)、価格(Cost)、納期(Delivery)
6
６．サービスイン以降に実現する予定のシステム機能
業務領域
サービスイン以降に実現する予定のシステム機能
適用・徴収
 イメージワークフローによるペーパーレス化を行う。
現金給付
（柔整療養費除く）
柔整療養費
債権管理
レセプト点検
 サービススタンダード対象外の申請のイメージワークによるペーパーレス化を行う。
 返戻、照会、回送について、システム上で管理する。
 勧奨ルール（実施時期、実施内容等）等をシステム化する。
 資格点検・外傷点検の点検割当・進捗管理機能をシステム化する。
 求償における請求帳票の出力機能をシステム化する。
 医療機関情報を管轄支部で更新できる機能をシステム化する。
保健事業
 事業所・加入者によるインターネットを利用した健診予約機能をシステム化する。
 健診機関に提供する「健診ソフトウェア（仮称）」に、保健指導結果報告・請求の機能を追加する。
 その他保健事業（レセプト情報を活用した重症化予防対策等）の対象者抽出及び勧奨結果登
録を行う。
企画・計画・立案
支援
 サービスインを出発地点と位置づけ、その後、職員によるツール活用やアプリケーション保守等
を通して、成長／発展させる。
7
７．新たな業務システムの移行に伴う変更・新サービス
１．申請書・届出書の様式が新しくなりました（平成２６年７月より）
 申請書・届出書は『新様式』でお願いします。
健康保険給付
健康保険限度額適用認定申請書
健康保険高額療養費支給申請書
健康保険傷病手当金支給申請書
健康保険療養費支給申請書（治療用装具）
健康保険療養費支給申請書（立替払等）
健康保険出産手当金支給申請書
健康保険出産育児一時金支給申請書
 旧様式でご提出いただくと給付金の支払いが遅延しますの
で、新しい様式をご利用くださいますようお願いいたします。
 新しい申請書・届出書は、ホームページからダウンロードし
ていただくか、もしくは、協会けんぽへお問い合わせいただ
ければ郵送いたします。
健康保険出産育児一時金内払金支払依頼書・差額申請書
健康保険埋葬料（費）支給申請書
健康保険負傷原因届
保険証再交付等
健康保険被保険者証再交付申請書
健康保険高齢受給者証再交付申請書
任意継続
任意継続被保険者資格取得申出書
任意継続被保険者資格喪失申出書
任意継続被保険者被扶養者（異動）届
任意継続被扶養者変更（訂正）届
健診
特定健康診査受診券申請書
ダ
ウ
ン
ロ
ー
ド
で
き
ま
す
新
様
式
は
ホ
ー
ム
ペ
ー
ジ
か
ら
新様式切替率：９２％
（２月１０日現在）
8
７．新たな業務システムの移行に伴う変更・新サービス
２．申請書・届出書作成支援サービスが始まります（ホームページで申請書を作成できるサービスです）
対応する申請書・届出書
健康保険給付
任意継続
健康保険限度額適用認定申請書
健康保険任意継続被保険者資格取得申出書
健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書
健康保険任意継続被保険者資格喪失申出書
健康保険高額療養費支給申請書
健康保険任意継続被保険者被扶養者（異動）届
健康保険傷病手当金支給申請書
健康保険任意継続被扶養者変更（訂正）届
健康保険療養費支給申請書（治療用装具）
健康保険任意継続被保険者資格取得申出・保険料納付遅延理由申出書
健康保険療養費支給申請書（立替払等）
健康保険任意継続被保険者氏名_住所_性別_生年月日_電話番号変更（訂正）届
健康保険出産手当金支給申請書
健康保険任意継続被保険者保険料預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書
健康保険出産育児一時金支給申請書
健康保険特定疾病療養受療証交付申請書
健康保険埋葬料（費）支給申請書
保険証再交付等
特定健康診査受診券申請書
 ホームページにて、画面に表示される案内に従って項目を入力いた
だき、申請書を作成できるサービスをご提供します。
健康保険被保険者証再交付申請書
健康保険高齢受給者証再交付申請書
 記入項目の説明を参照しながら入力できるほか、記入漏れや記入
誤りによる再提出の手間が少なくなります。
提出までの流れ
協会けんぽの
ホームページに
アクセス
特定健診
画面に
表示される
項目を入力
項目が
入力された
申請書を印刷
ご加入の
協会けんぽ支部
へ提出(郵送可)
キレイに
申請書が
作れたわ!
9
７．新たな業務システムの移行に伴う変更・新サービス
３．情報提供サービスが変わります
医療費の照会や、事業主による生活習慣病予防健診の申込み等を行うことができる「情報提供サービス」の画面構成
が変わります。これまでわかりにくかったメニューをシンプルにし、ご利用されるサービスを見つけやすくします。
情報提供サービスの一覧
利用申請（被保険者）
医療費照会
生活習慣病予防健診申込（事業主）
利用申請（事業主）
お客様設定パスワードの変更
被扶養者データダウンロード
新被保険者証
４．被保険者証の記載事項が変わります
Q
発行済の
被保険者証は？
A
発行済の被保険者証は従来どおり使用できます。
※すでに発行されている被保険者証の更新（差
性別の位置を
変更します
二次元コー
ドを印刷し
ます
し替え）はありません。
Q 二次元コードとは？ A
被保険者証に記載されている情報をコード化しています。
協会けんぽから被保険者証を発送する際のチェックと、
返却後の回収登録に使用します。加入者の皆さまのご利用に影響はありません。
なお、被保険者証右端の二次元コード部分は、返却後の回収登録に使用しますので、
切ったり、汚したりしないでください。
10