申込みフォーマット(PDF)

◆参加申込書◆
福岡和白病院 臨床症例検討会
開催日
平成 27 年 3 月 25 日(水)18:00 より
場 所
福岡和白病院 2 階大会議室
『 成人直腸重複症に対しESDを施工した一例 』
症 例
演者:福岡和白病院 内科 伊藤 陽平
司会:福岡和白病院 内科主任部長 田口 文博
ご施設名
連絡先
氏名
役職
職種
参加者名簿
◎申込先:福岡和白病院 医療連携室(担当:宮本)
TEL092-608-0001 FAX092-608-0233
◎締 切:平成 27 年 3 月 20 日(金)まで
お手数ですが、ご記入の上FAXにてお申込みいただきますようお願い致します。