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しっぺいプレミアム商品券実行委員会 宛
磐田市商工会内（FAX ０５３８－３５－４８５９）
「しっぺいプレミアム商品券」取扱店登録申請書 兼 誓約書
◎「しっぺいプレミアム商品券」発行事業実施要項に基づき、商品券取扱店への登録を申請します。
〒
住
所
－
磐田市
フリガナ
※支店名まで正確にご記入ください
登録事業所名
フリガナ
※上記登録事業所名と異なる店名を掲載したい場合のみご記入ください
店舗一覧掲載名
※上記住所と異なる場合のみご記入ください
本店所在地
申請責任者
※磐田商工会議所・磐田市商工会ＨＰに掲載します
電話番号
※磐田市内に２店舗以上ある場合はそれぞれ登録申請をお願いします
申込期限
平成２７年４月２８日（火）
必着
◆誓約事項
1. 商品の販売、またはサービスの提供なく商品券の換金を行わないこと。
2. 商品券を使用できない商品に対して、商品券での支払いを受け付けないこと。
3. 商品券の偽造・悪用を行わないこと。
4. 商品券を紛失・毀損した場合、全て自己責任とすること。
5. 商品券の有効期間中は参加店舗として事業に参加し、やむを得ない事情がない限り途中辞退はしないこと。
6. 商品券の取扱、参加店舗の責務のほか実施要項に記載されている内容に同意し、遵守すること。
7. 商品券の利用に際し、消費者からの苦情や紛争が生じ、店舗側の責に帰すると認められる場合、自ら解決に努めること。
8. 商品券の取扱に関して、実行委員会からの改善要請等があった場合は、それに従うこと。
9. 暴力団・暴力団員との関わりは一切有していないこと。またこのことについて警察署に照会することを承諾すること。
10. 磐田市イメージキャラクター「しっぺい」のＰＲ活動に積極的に参加すること。
上記誓約事項の内容を理解した上で、以下の通り本誓約書に署名いたします。
平成２７年
月
日
事業所名
代表者名
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