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ゼッケン№
ＳＬカートミーティング参加申込書
シリーズ 第 戦 年 月 日
本大会は、FIAの国際モータースポーツ競技規則法典、及び国際カート規則、ならびにそれに準拠したJAF国内
競技規則および国内カート競技規則とその付則およびSLカートミーティング選手権シリーズ特別規則書と本大会
の規則書に従って開催される。に本大会の特別規則に従って開催される。
ドライバー
フリガナ
氏名 生年月日 年 月 日生
住所 電話番号
チーム名 ライセンス（SL・JAF）（B・A・SA）
ピットクルー
フリガナ
〒
①氏名 年齢 歳 住所
フリガナ
〒
②氏名 年齢 歳 住所
参加クラス
エンジン
フレーム
モデル
№１
№２
№
誓約書
「私は、本大会規則をはじめ国際モータースポーツ競技規則、国内競技規則など本競技に関わるモーター
スポーツ競技諸規則を承認し遵守いたします。また、運転者は参加種目について標準能力を持ち、参加車両
についてもコースまたはスピードに対して適性があり、競走が可能であることを申告いたします。 私は、モータースポーツが危険性を伴う競技である事を十分認識の上、自己責任において誠実かつ適正に
競技を遂行すると共に、本協議に関連して万一事故が発生し、私や私の関係者が被害を被る事があっても、
社団法人日本自動車連盟（JAF）をはじめ競技関係者（団体及び個人）に方々に対していかなる責任も追及
することはいたしません。 以上、誓約いたします。」
年 月 日
印
出場承諾書
ドライバーまたはピットクルーが１８歳未満の場合は保護者の出場諾署名とする。
ドライバー保護者名
印
ピットクルー保護者名 ①
印
ピットクルー保護者名 ②
印
き り と り 線
参加受理書
様
シリーズ 第 戦
エントリーフィ ピットクルー ペナルティー 合計
￥ ￥ ￥ ￥
年 月 日
クラス
事務局
印