byoushin 201309-3
緑内障禁忌の内服薬 富山労災病院 眼科部長 小林英則 緑内障について 緑内障の種類 開放隅角緑内障 閉塞隅角緑内障 緑内障の頻度 40歳以上の 原発開放隅角緑内障（広義） 3.9％ 原発閉塞隅角緑内障 0.6％ 2001年 多治見スタディ 緑内障患者の約8割が開放隅角緑内障 約1割が閉塞隅角緑内障 緑内障禁忌薬 抗コリン作用のある薬 副交感神経末梢のムスカリン作用を遮断す ることで散瞳を引き起こす 交感神経 → 瞳孔散大 副交感神経 → 瞳孔縮小 散瞳が起こると 瞳孔ブロック → 急性閉塞隅角緑内障 （緑内障発作） 緑内障発作 吐き気や頭痛、眼の痛み、目のかすみの症 状 風邪のとき頭痛を訴えることはあるが.... 1.目の痛み 2.目のかすみ（視力低下） 3.充血 があれば眼科紹介してください 代表的な緑内障禁忌薬 ブスコパン・チアトン 鎮痙薬 ポララミン・セレスタミン 抗ヒスタミン薬 PL顆粒 感冒薬 （抗ヒスタミン薬を含むため） セルシン・デパス 抗不安薬 リスモダン・ニトロールＲ 循環器薬 バップフォー・ベシケア 排尿障害治療薬 その他 「緑内障」禁忌の表記について 「急性狭隅角緑内障」 セルシン・デパス 「閉塞隅角緑内障」 ベシケア・ニトロールＲ 「緑内障」 ＰＬ顆粒・ブスコパン・ポララミン 「緑内障」禁忌の表記について 「急性狭隅角緑内障」 セルシン・デパス 「閉塞隅角緑内障」 ベシケア・ニトロールＲ 「緑内障」 ＰＬ顆粒・ブスコパン・ポララミン 抗Ａｃｈ作用の強さ ＰＬ配合顆粒 1回1ｇ1日4回 1g中 アセトアミノフェン150mg・・・解熱鎮痛薬 サリチルアミド270mg・・・ ・・NSAIDs 無水カフェイン60mg・・・・・・鎮痛作用、 覚醒作用 プロメタジンメチレンジサリチル酸塩13.5mg ・・・・第一世代抗ヒスタミン薬 PL配合顆粒の薬価 1包（1ｇ） ・・・6.4円 1日4回5日分3割負担で 38.4円！ 当院でのPL顆粒投与後の緑内障発作 80歳台女性 慢性呼吸器疾患で入院中 緑内障既往なし 感冒様症状ありPL投与 4日後に病棟から眼痛ありとcall 片眼の緑内障発作発症を認める レーザー虹彩切開術施行し軽快 当院でのPL顆粒投与後の緑内障発作 80歳台女性 慢性呼吸器疾患で入院中 緑内障既往なし 感冒様症状ありPL投与 4日後に病棟から眼痛ありとcall 片眼の緑内障発作発症を認める レーザー虹彩切開術施行し軽快 危険なのは浅前房 散瞳作用で緑内障をきたしやすいのは 浅前房 （小柄な遠視の高齢女性に多い） 緑内障をきたしておらず自覚なし 眼科で散瞳するときは必ず浅前房でないこと を確認してから 浅前房への対応は困難か... PL投与前に浅前房を発見することは困難 しかし緑内障発作の発生頻度が極めて低い 添付文書にも「浅前房注意」の記載なし 浅前房の方にPLやブスコパンが使用される のはある程度しかたない...と考えます 浅前房を否定できるとき 「白内障手術を両眼している」 瞳孔ブロックが起きません 「虹彩にレーザーで穴を開けている」 虹彩切開術を受けているとやはり 瞳孔ブロックが起きません 「強度近視だ」 隅角が広いことが多い 浅前房のハイリスクは.. 中高年の女性 小柄な方 遠視眼 眼球が小さい方に生じやすい 現実的には... 緑内障の患者さんには PL可か眼科主治医に確認する 第一世代抗ヒスタミン薬を避ける もしくは「眼科主治医にPL可か聞いといて」 といって次回に備える 緑内障発作 吐き気や嘔吐、頭痛、眼の痛み、目のかすみの症 状 風邪のとき吐き気頭痛を訴えることはあるが.... 1.目の痛み 2.目のかすみ（視力低下） 3.充血 があればいつでも当眼科紹介してください
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