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H２６．６．８ 診療報酬研修会（県士会）
社会保障制度と診療報酬制度
について
公立みつぎ総合病院
作業療法士
小榮 浩次
平成２６年度のリハに関する診
療報酬改定①：リハ料・加算
廃用症候群に関する評価表の改定
追加
心大血管疾患リハビリテーション料，
運動器リハビリテーション料，
呼吸器リハビリテーション料，
障害児（者）リハビリテーション料，
がん患者リハビリテーション料
の対象とならない理由
廃用症候群に係る評価表
患者氏名
男　・　女　生年月日
年　月　日 （　歳）　主傷病
要介護度 要介護 ・ 要支援
入院 ・ 外来
入院日
年　月　日　リハビリテーション起算日
年　月　日　算定している
リハビリテーション料
（該当するものに○）
脳血管リハビリテーション料
Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ
心大血管疾患リハビリテーション料，運
動器リハビリテーション料，呼吸器リハ
1 ビリテーション料，障害児（者）リハビリ
テーション料，がん患者リハビリテー
ション料の対象とならない理由
2
3
4
5
手
術
廃用をもたらすに至った要因
（疾病コード）
手術の有無
手術名
手術年月日
治療開始時のADL
月毎の評価点数
（BI又はFIM
どちらかを記入）
一月当たりの
リハビリテーション
有・無
BI
BI
BI
BI
BI
BI
BI
月
月
月
月
月
月
実施日数
提供単位数
6
リハビリテーションの内容
7
改善に要する見込み期間
8
前回の評価からの改善や変化
点　点　点　点　点　点　点　FIM
FIM
FIM
FIM
FIM
FIM
FIM
年　月　日　点　点　点　点　点　点　点　日　単位　２週間以内
１ヶ月から３ヶ月
６ヶ月以上
-1
0
悪化
維持
２週間から１ヶ月
３ヶ月から６ヶ月
1
2
3
改善大
BI・FIMで
（
）点程度の改善
［記載上の注意］
1　「2」の要因については、原因疾患等について、別紙疾病分類表より疾病コードを記載すること。
2　「4」の月毎の評価点数については、直近月からさかのぼり６ヶ月間記載すること。
3　「6」については、筋力、心肺機能、関節拘縮防止、作業療法等の具体的なリハビリテーションの内容について記載すること。
廃用症候群の適応疾患
（当院での基準）
• 肺炎
• 開胸術後
• 開腹術後
以上に限る
（心不全）
運動器Ⅱ
Ⅰで算定する
削除
外来患者に運動器リハビリテーションを提供する場合
又は、関節の変性疾患、関節の炎症性疾患その他の
慢性の運動器疾患により、一定程度以上の運動機能
及び日常生活能力の低下を来している患者（当該疾患
の手術後の患者は除く。）であって入院中の患者に運
動器リハビリテーションを提供する
場合は運動器リハビリテーション（Ⅱ）を算定する。
今回の改定で外来患者でも（Ⅰ）算定可能
維持期リハビリテーション①
• 標準的算定日数を超えたものについては、月１３単位
を上限に算定可能とする
（要介護被保険者等で入院中以外のものは平成２８年
３月３１日までに限る）
• 点数と減算
DC（－）
脳血管リハ料（Ⅰ）（廃用以外） ２２１点
（１９９点）
運動器リハ料（Ⅰ）
１５８点
（１４７点）
運動器リハ料（Ⅱ）
１４９点
（１３９点）
※過去1年間、通所リハ・介護予防通所リハの実績のない医療機
関は1割減算（９０／１００）
※入院患者は２年後も算定可能
維持期リハビリテーション②
• 介護保険リハビリテーション移行支援料 ５００点
（患者1人につき１回限り）
外来、維持期の要介護被保険者等
CM等との連携
医療リハから介護リハへ移行した場合
※算定後、手術・急性増悪で再び医療リハ算定後、
介護リハ移行した場合算定不可
加算・評価料
• 早期リハビリテーション加算（１単位につき）
疾患別リハビリテーション料の標準的算定日数の起算日から
30日間に限り算定、入院・入院⇒外来算定可
（１４日以内）
７５点（初期加算45+早期加算30）
（１５日以上３０日以内） ３０点
• リハビリテーション総合計画提供料 １００点（14日以内）
入院リハし退院後外来リハを別の医療機関で行う、
リハ総合計画を提供
• 入院時訪問指導加算 １５０点（入院中1回・回復期のみ）
入院前・後7日以内の訪問し、リハ総合実施計画書作成
心大血管リハ料の施設基準にOT職名が追記
• 心大血管リハ料（Ⅰ）
経験を有する専従PT及び専従Ns合わせて2名以上又は
専従PTもしくは専従Nｓいずれか一方が2名以上勤務
必要に応じて経験を有するOTの勤務が望ましい
• 心大血管リハ料（Ⅱ）
経験を有する専従PT又は専従Nsいずれか１名以上勤務
必要に応じて経験を有するOTの勤務が望ましい
疾患別リハビリテーション料
（廃用症候群）
算定越・要介護
脳血管疾患
運動器疾患
呼吸器疾患
心大血管
がん患者
早期リハ加算
245
221（199）
180
162（146）
Ⅱ
200
180（162）
146
131（118）
Ⅲ
100
90（ 81）
77
69（ 62）
１８０
Ⅱ
１７０
Ⅲ
８５
Ⅰ
１７５
Ⅱ
８５
Ⅰ
２０５
Ⅱ
１０５
算定日数上限
算定越・要介護
Ⅰ
Ⅰ
青字は減算
赤字は加算
163（147）
算定越
要介護
154（139）
180日
まで
（）は90/100
1５0日
まで
（）は90/100
85（ 77）
２０５
７５点（１４日以内）、３０点（１５日以上３０日以内）
入院・外来（入院後）
９0日
まで
1５0日
まで
なし