1. No category

第 49 回日本理学療法学術大会
（横浜）
6 月 1 日（日）9 : 30∼10 : 20 ポスター会場（展示ホール A・B）【ポスター 神経!脳損傷理学療法 18】
１４０３
急性期脳血管障害症例に対する Short Form Berg Balance Scale を用いた退院
先の予測
岡 真一郎1），江頭
上田 智子5），中原
琢磨2），平田
公宏6）
大勝3），鶴貝
亮太3），中尾
佳隆3），下田
武良1），国徳
裕美4），
1）
国際医療福祉大学福岡保健医療学部理学療法学科，2）デイサービスセンターさざんか園，
高木病院リハビリテーション部，4）やながわ訪問看護ステーション，
5）
みずま高邦会病院デイケアセンター，6）高木病院 脳神経外科，脳卒中科
3）
key words Short Form Berg Balance Scale・脳血管障害・早期退院
【目的】近年，急性期病院では在院日数が短縮傾向にあるため，発症早期から退院先を予測することは，在宅復帰後および転院
後に必要なリハビリテーションサービスを検討する上で重要である。脳梗塞症例の在宅復帰の予測について，発症後 2 週時の
Berg Balance Scale（BBS）は，カットオフ値が 40 点と報告されている（久保田ら，2010）。一方で，BBS は，測定項目が多く
時間がかかり疲労や体調の影響を受けることが指摘されている。Chou ら（2006）は，脳血管障害症例を対象に BBS を 7 項目 3
段階評価に簡略化した Short Form BBS（SFBBS）を提案している（2006）。SFBBS は，簡易的かつ短時間で評価が可能である
が在宅復帰の予測についての報告は少ない。本研究の目的は，SFBBS による在宅復帰の予測について検討することとした。
【方法】対象は当院に入院した脳血管障害症例 55 名（脳梗塞（Cerebral Infarction : CI）37 名，脳出血（Cerebral Hemorrhage :
CH）18 名）であった。調査項目は，年齢，在院日数，退院先（在宅復帰：H 群，転院：T 群）とした。評価項目は，発症後 2
週時および退院時の NIHSS，SIAS，BBS および FIM とした。SFBBS は BBS の下位項目 7 つで構成され 28 点満点である。
SFBBS の下位項目は，BBS の立ち上がり，Functional Reach Test，閉眼閉脚立位，床からものを拾う，左右の振り向き，継ぎ
足立位，片脚立位であった。SFBBS の各項目の得点は，BBS の 5 段階評価のうち 1 点から 3 点を 2 点とし，0 点，2 点，4 点の
3 段階評価とした。統計学的分析は，H 群と T 群の基本特性，在院日数の比較には対応のない t 検定，退院先の比較には χ2 検定
を用いた。また，2 週時における CI と CH の比較には対応のない t 検定を用いた。CI，CH における退院先の予測については，
従属変数を退院先，独立変数を 2 週時 BBS および 2 週時 SFBBS としてロジスティック回帰分析による在宅復帰の予測モデル
を作成し，ROC 曲線から在宅復帰のカットオフ値を算出した。
【倫理的配慮，説明と同意】本研究は高木病院の倫理委員会の承認（承認番号 77!
2）を得た後に実施した。
【結果】
在院日数は CI27.2±13.6 日，CH38.6±15.4 日と CI が有意に短く，在宅復帰率は CI83.8％，CH38.8％ と CI が有意に高かっ
た（それぞれ p＜0.01）
。2 週時の各評価は，H 群では有意差がなかったが，T 群では NIHSS では CI5.5±3.5 点，CH12.2±8.2
点と CH が有意に高く，SIAS は CI58.8±11.2 点，CH33.3±25.9 点，FIM は CI87.8±15.6 点，CH52.8±37.5 点とい ず れ も CH
が有意に低かった（それぞれ p＜0.05）
。ロジスティック回帰分析の結果，在宅退院の予測モデルのオッズ比は，2 週時 BBS の
CI では 1.07（95％ 信頼区間 1.01!
1.13）
，CH では 1.13（95％ 信頼区間 1.03!
1.25）
，2 週時 SFBBS が CI では 1.12（95％ 信頼区間
1.01!
1.23）
，CH1.23（95％ 信頼区間 1.04!
1.49）であった（それぞれ p＜0.01）。ROC 曲線を用いた在宅復帰のカットオフ値は，2
週時 BBS が CI では 45 点（感度 74.2％，特異度 83.3％）
，CH では 26 点（感度 71.0％，特異度 83.3％）であり，2 週時 SFBBS
が CI では 21 点（感度 100.0％，特異度 81.8％）
，CH では 7 点（感度 100.0％，特異度 81.8％）であった。
【考察】
CH は，CI に対して入院期間が長く，自宅復帰率が低く，T 群における CH は CI と比較して重症で機能障害が重度であっ
た。CH 後の脳浮腫は，発症 1 週から 2 週後が極期となり，正常構造の変形，頭蓋内圧亢進が生じるため，発症後 2 週では，脳
浮腫による機能障害が影響していたと考えられる。CI での在宅復帰のカットオフ値は，BBS が 45 点，SFBBS が 21 点であり，
転倒リスクのカットオフ値である BBS45 点，SFBBS23 点と近似していたことから，急性期病院からの在宅復帰には早期から高
いバランス能力が必要である。CH での BBS が 26 点，SFBBS が 7 点であった。基本動作レベルは立ち上がり，立位が取れる程
度であり，入院時の転倒インシデントのカットオフ値について，BBS29 点との報告もある（Maeda et al.2009）
。CH では脳浮腫
減少後の機能改善が見込めることから，転倒に対する予防策および在宅復帰を見据えたリハビリテーションプログラムを立案，
実施する必要がある。
【理学療法学研究としての意義】
急性期脳血管障害症例において，簡便かつ客観的な指標である SFBBS で退院先が予測できるこ
とは，発症早期から退院先を見据えたリハビリテーションプログラム立案する上で重要である。