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MＢ
EBサービス停止・復活依頼書
西暦２０
年
月
日
株式会社 みずほ銀行
おところ
おなまえ
様
お届け印
下記のＥＢサービスについて、停止・復活を依頼いたします。
記
１．サービスの種類（該当欄に○をご記入ください）
テレホンサービス
パソコンサービス（一括伝送）（注）
ファクシミリサービス
ホストコンピュータサービス（一括伝送）（注）
ホームユースANSERサービス
みずほビジネスWEB
パソコンサービス（ANSER-PC）
みずほビジネスモバイル
パソコンサービス（ANSER-SPC）
（注）ＶＡＮ接続先を除く。
２．申込口座
区
分
取
引
内
店
預
金
種
目
口
座
番
号
（
容
）
支店
取 引 先 コ ー ド （ 注 1）
名
義
当社
・
私
センター確認コード（注2）
JCA取引先コード（注2）
そ
の
他
（注1）外為の場合ご記入ください。
（注2）該当の場合ご記入ください。
３．サービスメニュー（該当するメニューに〇を記入、または該当メニューをご記入ください。
）
総合振込
入出金明細照会
給与・賞与振込
振込入金明細照会
個人住民税一括納付
残高照会
口座振替
公共料金明細照会
外国送金依頼
振込・振替
輸入信用状発行依頼
〔銀行使用欄〕 11374<EB諸届登録（諸届登録２）>
実
主
照
3501Y094「EB サービス停止・復活依頼書」
（5Y）10.05
合