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発刊に寄せ て
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− Pouch”の起源一忘れ得ぬ言の葉の数々
r~w 1 ：＜ 利｝（ ＇j': 才. ~H：土綬
本書の出版を企 1
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jされた佐々木
巌先生に敬立を
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三本．氷川九の最終航路で、波 /
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について回廊i
しました。
話が不便でメモ川紙をイ史 ってボスと連絡をとること
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彼が．厳しく私を戒めたときの一 吉である 。｛
して一文を， 1［＝いて欲しい・ 」
己述はすべてフ ァイルして残せという 。そのころ 県
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が多かった。ある 1
これは一昨年の こと．ポーランドの Poznan大学か
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I分で竹！￡した写真Cを持って 1
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た。 これで研究析として．デー タの扱いの ）
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論文を −
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こまれたように思 った。その芯；義は故後に述べる 。
の弟子である 。D
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積極的に外科臨床に！ふ J
時代は Watson / Crick による核酸の 二 .ili： ~~'f\1Jf［構造発
では．九大第 一 外干：｜創設 ｛J'=三 '1:.::i主教授と 1 900 1-1~ 、＇I H
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4年か ら川もない凶で．研究室のボス辿伝学行
親交があったことはイf
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1である 。筆者の思削．東｜
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在任： 1
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5）も
大二外初代教授浜 II
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教えを受ける機会科た。 し か し 研 究 計 阿 が 進 ま な い
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あたり古い資料を集めた｜伐特に印象に残 った i
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＇ 一 人の老付｜
究・
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1の教えが
ことに悩みを涼めていた 1
な語録を集めてみた。
b＇頭の言葉で．これで断みとどまることができて. h
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問後に臨床研究の七条とな った。
「論文は紙背を読めJ
筆者が外科に入川した 1955年当 1 1~.
ドイツ医学が頼
りで．最高の文t
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xとしては内科は Bergman，外科
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央大卒業在試験を米 j1
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受けられる最終年であ った。 これに落ちると「 11
Kummellがネタイミであ った。それらを基にして準備し
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帰って受験しなければならないから．膨大な数の ｜
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た教授回診で＼ 一人の慢性便秘症患者の X線像で＇・
の受験者が発生した。｜
｜ 本人の先輩から伴た介料の経
末端が上行結腸に按して川＼
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する状態を＂ LaneのI
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刊｜乍：
験則が胃頭の語で、ある 。りき lOcm位ある Ceci
Kink ＇，と診断したところ．原典 5• を読んで無かっため
と絡闘して試験に臨んだ。 それはマデイソンスエア
に．存在を無視され＇ j
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fくらい文献探しで苦労したこ
ガーデンで行われ．受 験 ・
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とがある （
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文献は．東大の地ド倉 J
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試験官はボクシングコートの，， ，
央に立ち. A
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に埋もれた本の 11
を品き分けて探し＇
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易末端の構造と機能に ｜
刻
考えると，この経験で利た l
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Pouchの発企！のどこかで関係があるようにも
がったマイクで、州）佼を： ＇＂＇読みあげ．われ
われはそれ
を文常化 した。
筆者は幸い受か ったので．イリ｜究諜題実行のあとはメ
・紫を実行するため．論文のおー
思える 。以来． 表記の「i
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モリアル病院の外科医 J
者とその場所に｜刻する的械も徹底して調べる ~s十聞が
琵癌の研究者 ）に什き．研修と多数の病院の見学にあ
ついた。外遊に ｜
祭しては 「雫海が仏法の相J
j髄を求めた」
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かった。その仁夫が．その後 MarkM.R
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hによっ
から UCとの鑑別がイ汁・分であったと；＼・訴され．遺伝
て米問で使い捨てカートリ ッジ方式の GIAとして発
カウンセリングの教材としてイT~1 となっている 。
売され．技が同で使用できる第一号機 （？）の提供を受
けることになり. JPouchで、威力を発揮することに
「レナードの朝J
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なった。稀な経ゆ実は J
舎ててはいけなし、。
ある 。ある凶散とした精神病院にただ一人就任した若
「外科医は患者より長生き出来ないJ
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い医師が汗境のなかで. 3
ドの往！従を調貸して．、月 I
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lであることを突き J
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たが．比絞的高齢者であ ったためか直腸焔発生率は 7
に成功しドーパミンの研究に貢献した 。 竿ー者も帰 1 ~1 後
年l
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Jで 15%以上ときわめて！日く
の 1968 ～ 69年 ．大 学が学 1~n 紛争の拠点となり封鎖され
術後数年で頭髪が一夜で脱落するような劇症再発を
た宅虚な 1
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.身病棟の行問者とし
経験した。その原 l
左｜
は．忠者の低いコンブライアンス
て絶望的な，，二
叫ーを過ごしていた 。そこへ＇ 7年前に教
と医療サイドの長期管理体制不備にあった。表記の現
援がIRA を執行した FAP忠才fが大 1111 血 で~び込まれ．
実がある以上．当 I
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寺IRAによる予防手術はすべきでな
治療する ープ
i.その治療のために研究心が点火して．
いと 判断した 。そこで諸t生型の一家系で．多数のず・
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主大の FAP家系を発 i
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臨床遺伝疫学の実践
催忠君；・を発見した時.R
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手術の実川化を 決意し
を体験する引が出米．それが 1：界で、英国に次ぐ 「ポリ
た。
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1976年）に繋がり
ポージス研究センター 」の設、＂
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hへと発反し符た。t
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天師連に；1えることは．
「乙れは患者と外科医の汗と涙の苦悩に値しない手術
逆境にあ ってでこそ新民！日l
がありうるから諦めず砂｜
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また UCの一例で．
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h手術を総抗した RRBestの1
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究課題を白ら見つけることである 。
の結論であ った。JohnG
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r教授−も．その教科書
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5）ではそれを認めている 。1
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3年．教授は定年ーを
「先生ストマがまた落ちましたリ
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0∼ 7
0年代．我が｜五｜には大！助全舷j外科の伝統に乏
迎え．外遊先のーっとして会いに来られた。夜、は大学
しく．円宵で行 った。
。 初めてのイレオストミーの経
を去る年であったが感激してお迎えした。術後の忠者
験は．猪瀬 J~！ )J干性脳椛に対する大腸空世的 i1JJ ）跡捜増 設
さんたちを l~l ら 11~： 1J易鋭で観察して仕上がりを絶賛し
である 。徹伎で祇れi
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1る脳波を皮府から守るためカ
て. 1
9
8
4年版の木では詳しく説 明し て評価して l
頁い
ラヤゴムをインドから輸入することから始めた。総状
た。教授は 5H位滞在されたので梶谷先生やがんセン
創からづ｜き I
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品k警は. •IE.包性炎地 で硬化し て
ターへ紹介するため，；I~＇同する機会があったが．話題は
~iji性を うたいづ ｜ き 11'1 す l立に壊死が急速に進み陥没して
常に手術のことで．学生のように細部に波り質問され
行く一拡張性［ 1
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た。当時最新技術であった新谷博士のコロノスコープ
（
筆者はイレオストミー困難痕と訳した ）
ー である 。
技術も．習得することも希望された。
Ileostomy峻タE 脱落は不気味な！~~Hfi で.
Bryan Brooke
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lのりJ航 l
こは．ただただ感謝するのみで
あった 。IAAでもま ったく l
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Jじ問題が起きていたの
「死亡または手術J
炎症性疾患の研究班で使用した調査別立に予後の
で．腸壁 J
坐傷 ・
熱症の｜叶避．！感染予防で primary
欄のチェック項目である 。 1
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7
0年代. IBDの研究対象
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gを獲得することが重要であることに気がつい
はも っぱら合併症で治療の主体は内科療法であり ．そ
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lの逝去には大きなショ ックを受けて．利
の効果が無ければ治療の対象とはならないと判断さ
誌に V
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oの追悼文を制訳して掲載させていた
れた 。 したがって外科の対象は合｛斤症か重症例のみ
だいた 7。
で．症例数は限られた。私はそれに真向から反対して．
早期手術を提唱した覚えがある 。
「アイデアとは潜在記憶のパッチワーク」
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2年．婦問途上モスクワの CancerC
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sに参
「日本人の胃はみんなポリープがあるのではないか？ J
加した｜絞 P
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lAndrosov の手術器具捌究所を見学
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5年．講座継承の試練で心臓血管外科に惜敗し
＼た。大戦で膨大な男性人口を喪失した国家の政策で
海外で勝負して捲土重来を目指して長期海外研修に出
‘た聞いていたが．器具依存にはあまり感銘はな
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研究の原点を 経験すべく S
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を訪問した際．セミナーで私は FAPの円ポリポーシス
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iMoron
は表現型の一つであると主慌した。司会の B
博士は表記の見解を述べた −）
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＂で．外科医達に胃検貨
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manが
を指示していた 。 その後．同病院 ADSpi
FAP卜
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I消化？？病変分煩で、布 1
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1になった。
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lmucosa!replacementJ
これは唯 .
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tの次の演者の i！題で、
ある 。米凶から米た
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hの薫陶を受けた Dr
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良い排使機能を知 って
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7年．彼の S
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iした帰路の機内で術式の実用化を熟
リニ ックを訪日J
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fいたスケ ッチの一つのモデルが］− Pouchの原
考して t
生 で 番 長 か っ た 目。E
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大学での執刀 1
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日の記録が読める。介者 l
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e。オオムラ先生がi
量影してくれたも
のと思う
写真 1
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9年．その結果を干｜｜
文で発表した九 1
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点となり， 1
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Spouch）の初械を発
が．意外に冷静に術者を引き受ける決心ができた。海
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n Parksには．当 I
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＼＂お逢いする機会はな
表した Al
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外での執万は初めてだが 「映
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かった。
分に 言 い聞か
にな った手術だから出来る筈だ」 と「l
せた。厚い版権脂肪で腹腔に述するだけでも苦労した
「便が積もったJ
orstandは当時magne
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Iられていた
が. V
直腸 I
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門の機能は腸内行の同形化であるから脳内
符の水分を如何にして減らすかつ
が課題であった 。
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eで順調に進んだ。肴護婦に＂ Schmi
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くれ”というと．．昔の教授でと っ くに亡くな った”と 言
腹壁イレオストミーでも機能が良い例では同形化す
われ．大笑いするほどにな った（写真 1）。一 人の麻肘
る現象があり. IJ坊竹：が拡 1J~ミ すると液化する .fJl 象を凡
医が駆けつけてきて 「
管理は私が引き受けた。存分に
て，回）防護の .
m氾！には私lしない }j針であり．小腸管断
してくれ」 と言っ てくれた。スタ ッフカ汗洋カfっている
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1＇＼＇に端端吻合する
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去に対ー
して. IJVi1~1'
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側而を !
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I門？？に吻合するタイプB
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乎んだ。 その
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Jにつま先だ った足が比えて．日本人が執刀してい
構想は． ①J(l l 流似 1~＼＇. ②）弘知i 到J の i/::t 和． ③無 :J!Ji I
吻合で
るので驚いたという 。 まさに 「地獄に仏」 であ った。
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管内で、行う吻合は．
ある 。通
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その方は日本から来ているベテランの麻酔｜
去で．お名
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lわ っているから B
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創に圧力が ）
前は 「オオムラ 」先生と 言われた。術後．スタ ッフた
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内の J
iが 安 定 感 が あ る と 思 った九 使の水
床は ．一生忘れられなし、。 まさ
ちと乾杯したビールの l
守を持ち品て
分量を術究テーマとして．ヘマ卜クリ ッ ト1
:
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Jであ った。
に 「人生松高の − -
き． 臭 いことで千f~，とな っ た今城 il'i 人先生が表記の報
Erlangen大学は 1
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4年創設で．消化器病学のメ ッ
特をしてきた。それをはた時の感激は忘れがたく 「
研
カと 言 われる 。そこで手術した外訪の外科医はこれま
究成功の子感」 のようなものがあ った。便の近接｛象
nParksだ、けで．病理学の P Hermanek教J
受が
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でAle
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え終シーンに取り入れた 。
は，早速作成「，
，
の
｜
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自ら標本を ｜
洞いて 「見たことない粘膜，刈離」だと感心
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0年．米包i／
外科学会メインホールを組めた観衆の反
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eから忠者
しておられた。州国後一 カJ
応は大 J
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:功で 「ShogunSurgeonJ とH
千ばれた。この
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i調に回復したとの報告と手術記録の原稿へのサ
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フィルムは手技だけなく．術後の代謝や機能の病態も
f
二
，
＂
＼
イン依頼と．楳本とレントゲン写真が同いた 。 このl
収録していた。
の自信が，その後の単身での未知の外科講座の運営の
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:
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：ほと手続 って
人生を支えてきたともいえる 。その後 l
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大
，
号残 って
腸外科学会で発表した後，一 人のオ？ぃ聴衆が）
Ahen大学に招かれて講演した ｜
際Munchen 大学：の
Schmid（？）教授が会いに来て．私をロンドンからド
イツに誘拐した経緯など話が弾んだ、。
翌日ドイツに来てくれと 許 う。旅程を変更して．翌朝
rlangen大午：外科で講 i！をした後．ド附の ORに
早
くE
S”の次は “J”か ？J
「“
案内された 。 よよると肥満の 1 /1:if~11｝人が麻酔 ｜ご でがl た
これは 1
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2年 頃 後 の I
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.Col
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.の創
わっている 。まさに 「
附天の併朕」でー｜
舜たじろいた
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i助教授の招きで講演し
刊者ローマ大学の M P
た後．宅地に J
l
1
川、う途中．夜、を助手席に乗せ．そ っ と
加した 。何年も経 ってから J
-Pouchの不全例を
｜泣いた ；
H:
gである 。 数カ J
J
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rParksは j
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J徐に私の
pouchに変換するアイデアを成功させたが．そ j
！市に出して心臓発作を起こし．彼は右手でマ ッサージ
以i
二のような根拠があ った。 2
0
0
7年．横浜ーでの j
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をしつつ．左腕でハンドルを t
.
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＇って病院にと って返し
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l化時腫場予会 I
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tの会合で＇ S
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たという 。
、 1111~＼~.これら術式の iji.＼（ ~iil 時代で．われわれ
は長い千術で、
放労が市：な っていた。私はそれを主｜｜
って
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:外科医 M
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kはJPouchを
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け
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Iして
と教えてくれた
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度予定を変￡
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1し て ヤ 港 近 く の ホ テ ル に − i
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Surgical Strategy f
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編集
佐々木巌
みやぎ健診プラザ所長
杉田昭
横浜市立市民病院副院長
二見喜太郎
福岡大学筑紫病院外科診療教短
MεDに八し VIE¥V