1. No category

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この♯績 報告 書 は ､ ABCCの今 後 の晴山 に対 して王 点 的 の 参 考突料 を捷 供 し よ うとす ろ もの で あ って､
A BCC鞭 月 ･搬 間 ･協 班 会 ･政 府 及 び民仰 の関 係 指 針 本等 の要求 に応 で ろた めの妃録 で あ ろC これ は,莱
施 中 で未 発 表 の研 究 の検 柑 (
=役 立 たせ ､学 剛 勺I
=興味 が限定 せ られ てl･
て発 熱 二速 しない研 究 の成 果 を･
収録
十画
し､或 は広 く歩 考 t
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j実科 を提 供 し､又 ABCC に於 て完 成 せ られ た 業 績 を妃鎖 す ろた め にI
され た もの で あ る｡論 文 は文 献 と しての 引用 を目的 と す ろもの では ない か ら､ こ の 業績 報告 書 各冊 には一連
番 号 を付 して ABCC 我 見 及 び関 係 方 面 にの み配布 す る｡
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JULY 1
959
03 _ 59
業 績 報 告 書
昭 和 34 年 7月
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泌尿器感染 の集団調査 に用 い られる汚染 されない
排 池 尻の培養検査
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From the Department of Medicine
臨床部
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本 研 究 は 著 者が 米 国 公 衆 衛生 局 放 射 線 衛 生 部 よ りAB C C へ派遣 中 に行 われ た ｡
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MISSION
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U.S. NATIONAL ACADE■Y OF SClt
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T 生 半 国 立 予 防 衛 生 研 究 所
と 共 R Z 書 さ れ る
米 国 科 学 院 一 学 術 研 究 会 鞍 の 在 日 t
q壬 研 究 税 関
(米 E
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F子 力 畢 J
L 会 研 究 書 に 依 る)
TABLE OF CONTENTS
目
次
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緒
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細 菌学的検査法
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偶 発 的 汚 染 を伴 な う場 合 の 集 落 数 .
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グ ラ ム 陽 性 (｢多数｣) を 示 す 尿 中 汚 染 菌 の 種 類
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調 査 期 間 中 に 発 見 した 泌 尿 器 感 染
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総 括 及 び結 論
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参考文献
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挿入表一覧表
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正 常 人 に お け る尿 中 細 菌 集 落 数 の 分 布
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グラム染色法 による正常人における尿沈液 中細菌頻度
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グラム染色法 によ り多数の細菌 を認 めた尿中汚染物 の実態
4
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調 査 期 間 中 に 発 見 した 泌 尿 器 感 染
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挿入図一覧表
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男 女 別 尿 中細 菌 数頻 度
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汚染せ られ ない排浬尿採取 の際の採尿容器支持器
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病 院外来患者のサ ンプルにつ いて行 なわれ た無
症候性泌尿器感 染の有病率 は 5%と推定 され る｡■
外来患者 を基礎 と した調査 の結 果 をそのまま一般
人 口に適用す ることは出来 ないか ら､一般 人 口に
おけ る有病率 の推 定は仮定的 なもの となるが､か
りL
ここの程度の無症候性泌尿器感染が実際 に一般
人口の問に存在す るとすれば､ これ を検索 しその
治療 を実施す るためには､当然集 団検診 の必要性
が認 め られ ることに なる｡
最 も普通 に行 なわれている細 菌尿の検索方法 は
尿の ブイヨン培養法 であ るが､ この方法 は尿の採
取 に際 して起 り易 い僅 かの汚染の結果 と して､培
養が不当に高 い偽 ｢陽性｣率 を示す か ら適 当で な
い｡普通 に見 られ る汚染菌の大腸 菌 は､ また最 も
あ りふれた病原菌で もあるか ら､ ブイヨン培養の
結果が ｢腸性｣ になった場合､其 の評価 が困難で
再検査 を必要 とす ることが屡 々ある｡ これ は時間
の浪費であ るばか りで な く､被検者 が 1回 しか利
用出来 ない場合の調査 には適当 とは云 えない｡最
近 の研究 では､偶発的汚染 と有意 な細菌尿所見 と
の鑑別 に新鮮尿 につ いて行 な う定量的細菌学的検
査 (｢尿の集落計算｣) が大 いにその価値 を認 め
られ て来た㌻3最抑 よ定量的検査 に導尿 を用 いた
が､あいに くこの方法 は不快感 を伴 な うことと､
危険率 2% と推 定せ られ る感 染導入の危険 ■,
3,4･
5,
6
preclude catheterization in mass population studies. As an alternative to
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があ るため集 団検診 には不向 きで ある｡ この導尿
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法 に代 るもの と して Merri
は､
看護婦 が採取 した汚染 され ない排推尿が定量法 に
,
7そこで我 々は､
極 めて好適 で あることを示 した㌔
広島の ABCCが実施 中の原子爆弾被爆生存者 に
対 す る大規模 な疫学的調査 の一環 と して､看護婦
が指導 を行 ない､調査対 象男 女 につ き自分で汚染
され ない排湛尿の採取 が出来 るかど うかを試みた｡
更 に集落の計算 には多 くの時間 と経 費 と作業員 を
必要 とす るところか ら､尿洗 液の グラム染色の実
験 を行 ない,
8
･
9如何 なる尿が実際上､よ り精密 な検
査 で ある平板培 養 における集落計算 を必要 とす る
urinary sediment in determining which
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8,9
かも調べ た｡
(
注 :ABCC-原爆傷害調査委員会)
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の放射線 しか受 けなかったか､ あるいは放射線 を
全 く受 けなかった適当 な対照群 か ら構成せ られて
いる｡採尿 は､患者の被爆 に依 る分類 につ いては
何等の予備 知識 も持 たないで､高血圧症患者全員
及 びそれの約 2倍 の任意抽 出非高血圧症患者 につ
いて ､4ケ月にわたって実施 した｡調査対象 とな
7才か ら83才の範囲 に
った 441名 の患者 の年令は1
5%までが30才か ら6
9才までの問 に平
及び､ その9
等 な年令分布 を示 した｡妊 婦 は一切除外 した｡
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lained to the patient and instructions
were given On the met
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by cleansing the glans or vulva with
acotton ball soaked with i:1000 aqueous Zephiran @ ･ Tl
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dried with a sterile cotton hall, and
患者 に対 しては調査 の 目的 を説明 した後､
採尿の方法 を指 示 した｡即 ち､石鹸 と水 を使って
両手 を洗 い､亀頭 あ るいは外陰 を1000倍稀釈 のツ
ェフ イラ ン㊤水溶液 に浸 した綿球 で清拭 し採尿 に
備 える｡次 に尿道 ロの湿 りを滅菌綿球 で拭 き取 り､
中間尿 を普通 の滅菌 した容器 に探 る｡採取 した尿
2
は蓋 を して直 ちに検査室-送 り､ そ こで 2時 間以
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immediately to the laboratory, where
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内 に培養基- の塗抹 を行 な う｡
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uot was aseptically removed a
nd placed in a sterile, conical
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and thioglycolate broth were inoculat
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無菌的 に 1
0ccの尿 を滅菌 した円錐 形遠 心
沈澱 管 に移 した｡毎分3000回回転 で1
5分間遠心分
離 を行 なっ た後 ､静 かに上澄液 を除 く｡そ して洗
液 の検査 を次 の通 り実施 した｡(1)一部 を滅 菌 し
た白金 耳 で取っ て載せ ガ ラス に置 き､ グラL 染色
法 実施 . 12) 沫 漆の塗妹 にはすべ て血 液寒天 ､
EMB 寒
天､チ オ グ リコ レー テ ブ ィヨ ン培地 を
使 用 した｡
The quantity of urine plated for the
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or
both Gram-positive and Gram-negative
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media containing blood agar pl
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he appropriately diluted specimen,using a sterile
1 ml.plpette. T
he inoc
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When the plate had been incubated for
t
wenty-four hours at 370C,the colonies
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ny count
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media. When the count was under 1
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the Gram-stain. In all cases of pure
growt
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0,
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甚 落計算 のため平板 培養 に使用する尿量 は沈壇
め グラム染色 に於 け る細 菌数 によっ て決 定 した｡
細 菌が l
皆 無｣ 又は ｢稀少 ｣の場 合 は尿 の 稀釈 は
行 なわなかったが､細 菌が ｢
少 数｣ 又 は ｢多数 ｣
の場 合 には､適 当 な食塩 水稀釈液 を次 の ように し
て作 ったO(a)r
少数｣- 1
0倍 稀釈液 (b)
｢多数｣
-1
00
倍 乃至1
0OO倍 稀 釈液 ｡計算 は グラム陽 性菌 と
グラム陰性 菌 それ ぞれの分 離 培養基 を用 い て 行
なっ た｡ グラム 陽性 菌 に対 し ては 血液 寒天 に
0.
02% の ア ジ ドナ トリウム を加 え た 培養基
(デ ィフコB45) を恥 ､
､ グラム陰性 菌 に対 して
はターヂ トール
-7寒 天培地
(デ ィフ コ B455)を
開 いた.準備 してか ､
た平板 に適度 に稀 釈 せ られ●
た検査 材料 ∩.
1
ccを滅 菌 した1
ccピペ ッ トで塗抹 す
る｡塗抹 した材料 は 滅 菌 した白金 耳で 全体 に平
7度 で24時 間培養 を行 なっ た ら
均 に拡 げ ろ｡摂氏3
集 落の数 をクーペ ック集 落計算器 を用 して計算 す
る｡計算の結果 は､尿
1cc当 りの値 に修 正 してそ
れ ぞれの培養基 につ いて報告 を纏 めた｡ 1cc当 り
の集 落 数が 1
0,000以下 になる場 合 には､菌の確 認
は普通 集落の性状 及び グラム染色 に基 いて行 な う｡
純 粋培 養 と しての結 果が現 われた もの 及び 集 落
3
col.
/m1..t
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ntificatio
n.
数が 1
0,
000を超 えた例 についてはすべ て 通例 の
生化学的反応 を実施 して菌の確認 を行 なっ た｡
RESULTS
成 績
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ne. ≠ e counts exceedi
ng
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000 col.
/mL were 1
5,
000 col.
/ml.on
採尿 では婦人の方が寧 ろ問題 となった｡第
1表及び第 1図では､その資料 を性別に示 した｡
なお､汚染尿の場合 の集落数は尿 1cc当 り1
0,
00
を超 えるこ とは稀であることが認め られ る｡ 1
cc
,
当 り1
0,
00
0を超 えた もの としては､1
5 00 の もの
t
wo o?Casions a
nd 20･
000 col･
/ml･on one
occasion. Twowere in diabetic subject
,
s
with glycos
uria and the remaining one･'
in an obese female with T. vaglnalis
i
nf
ectio
n.
0,
00
0の ものが 1例 あった｡ その うち
が 2例 と､2
2例 は糖尿 を認 めた糖尿病患者であ り､1例 は腫
トリコモナス感染 を有す る肥満 した婦人であった｡
TABLE I
DI
STR】BUT1
0N OF URINE BACTER=lCOLONY COUNTS l
N NORMAL SUBJECTS
第 1表
集 落数対 数
正 常 人 に お け る尿 中細 菌 集 落 数 の 分 布
男
女
TOTAL
計
0
13ー
72
203
ー
50
57
ー
07
2
17
65
82
3
4
33
37
4
ー
4
5
5
0
0
0
L
I Tho Grt
l
r
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l
_SIql
n
l
lグ ラ ム 染 色
第 2表 は最終集落計算 に当って現 われ た正
Ta
hl
e2 s
howst
hedistributio
ni
nnor
mal
subjects ofGram-stain reports on the
urinary sedi
ment as related to the final
colony count. Ma
ny bacteriawere seen in
5
% ofmaleurines
the sedi
ments ofonl
y 3.
but in 22.
3% of female specimens. The
nature of these bacteria is considered
bel
o
w.
常人に於 ける尿 流速 グラム染色の結果の分布状態
を示す｡沈連中 に多数の細 菌 を認めたのは男性尿
では僅 かに3.
5% に過 ぎなかったが､
女性尿では､
2
2.
3% に上 っている｡ これ らの細 菌の性状 につい
ては次 に述べ る｡
4
Fl
CURE I FREQ t
JENCY ○ F URI
N E BACTEAI
A C○ UNTS
■LOTTED SEPARATELY BY SEX
■女J
l
lJ
i中 ■ ■ 牡 A J
l
●
◎一-&
一一■
@参
M
F
A
E
L
N
E
ALE男
*
＼
. ＼
､
､､
､●一
一
一
一●
ヽ
ヽ
ヽ
＼
害
≡
【
ー
E
≡
∽
‡
亡
巨
岳
l
Z
呂
【
f
ト
■
d
▲
上
=
L
e
)
】被
漂
科
富
分
比
30
4
1
2
5
0
0
ヽ
ヽ●ヽ
ヽ
●JL ヽヽヽヽ
■
4
●
＼
1
2
3
TABLE
2
THE FREQUENCY lN NORMAL SUBJECTS OF VIStBLE BACTERIA
TN THE URINE SED TMENT AS DETERM INED BY THE GRAM.STATN
第 2表
グ ラ ム 染 色 法 に よ る正 常 人 に お け る尿 沈 延 中 細 菌 頻 度
MALES
集落数
対数
0-RARE
FEW
0-稀少
少数
男
FEMALES
MANY
TOTAL 0.RARE
FEW
GRAM STAtN グラム染色
多数
0-稀少
計
女
MANY
少数
多数
TOTAL
針
72
日6
13
2
131
41
2ー
l
O
1
32
14
4
50
28
22
7
57
2
12
4
1
ー
7
ー8
24
23
65
3
2
2
0
4
ー2
ー
0
33
4
0
1
0
1
ー
●
日
5
0
0
0
0
0
0
●
･
･ DIA8ETrC PATJENTS +印は糖 尿病 患者
THE GRAMtSTAIN Y
I
AS NOT DONE lN TWO FEMALE SUBJECTS.
女性 調査 対象 2名につ いてはグラム染色法 を恥 ､なかった｡
0
ー
2
0
0
0
=
y
Types of {ontc
l
nl
nonls l
n ur暮
n●S
I
H グ ラム 陽 性 ( ｢
多 数 ｣)を示 す尿 中
wl
th c
IPOSM ● Grdr
T
I
･SIdl
n
汚染 菌 の種 類
("r
n｡r
･
Y")
Table 3 shows t
he distribution of the
contuninating flora･ Diphtheroids and
Sta
r
)
hylococc
us al
huscoexist
ed i
nt
hevast
ma
jority (
86
7
0
)and were the hall
marks of
contamination. One or the other was
present in combination with a
n other con3
7
00f the cases. E.Coli
taminant in 9
and enterococci (
not exhibiting betahemolysis) made up the bulk of the
re
mai
ning conta
mina
nts･ I
n only one ca
se
第 3表は各種汚染菌の分布 を示す｡ ジフテ
リヤ様菌 と白色葡萄状球菌は大多数 (
86
%) にお
いて共在 し､汚染の標識 となった｡更 にそのいず
れ か一方が他 の汚染菌 と混在す るものは､全例の
9
3% に達 した｡大腸菌及び腸炎菌 (
β 溶血 現象を
起 さないもの)が残 りの汚染菌の大部分 を占める｡
純粋培養の結果が現 われて 1cc当 りの 集 落 数 が
,
00以下で あったものが 1例 だけあった｡これ
10
was a.
countof less t
ha
n 10･
OOO col･
/ml･
assoclatedwith apure growt
h･ Thiswas
a9,
000 colJml･countof A.a
eroge
nes i
n
apatientwho, f
ollowing pa
n hysterectomy
a
ndirra
diatio
nf
oradeno-carci
noMaOft
.
he
uterus,was shown to have considerable
120ml.)
resi
dualbladderuri
nar
y vol
t
me (
at the time of our st
.
udies. A cleanvoi
ded s
peci
men a
nd acat
heteriz
ed specimen done serially were al
mostidentical
n Ta
bl
e4
)
.
(
case 6i
はアエ ロゲネス菌の集落 1cc当 り9000を数 えた例
で､患者は子宮腺癌のため子宮全摘 出術後 ､放射
線療法 を受 け､我 々が検査 を実施 した当時は勝朕
内に相 当量の尿 (120cc)の貯 溜 を見 るようにな
っていた｡汚染 されない排湛尿及 び導尿 について
実施 した一連の検査の結果 は殆 ん ど一致 していた
(
第 4表の第 6例 )0
TABLE 3
NATURE OF THE CONTAMI
NANT l
N URI
NE SPECI
MENS I
N WHI
CH THE GRAM･STAI
N REVEALED ABUNDANT BACTERl
A
第 3表
LOG OF
集落数
対数
グラム 染 色 法 に よ り 多 数 の 細 菌 を 認 め た 尿 中 汚 染 物 の 実 態
TOTAL DIPH● S.ALBUS E.COLl ENTERO. AEROBACTER PRO- S.AUR. PARA● LACTO●
CASES THEROID
COCCl & KLEBSーELLA TEUS
COLON BACILLIS
総例 数
ジフテ
様 菌リヤ
白色葡萄状
球菌
大腸 菌
腸 炎菌
アエ
及 び肺炎拝菌
ロゲネ ス菌
安形 衛 黄色葡
状球菌
萄
大腸
異性菌
乳酸菌
0
ー2
ー
0
ll
5
7
0
0
0
I
1
1
一一
ー
0
日
4
3
0
0
0
I
0
2
3
24
ー
0
23
24
6
ll
7
0
0
2
3
0
8
5
4
2
0
0
0
8
t
V L
J
rl
nqry trdCI l
nf●cti
ons l
n
l
V 綱 壬 期 間 中 に発 見 した泌尿 器感 染
thl
s porl
od
調査期 間中に細菌感染所見 を有す る患者が
Se
ye
nr
l
atient
swit
h signif
ica
ntba
cteriuriawer
e detect
ed i
nt
he st
udy perio
da
nd
were st
udied more exte
nsivel
y (Ta
ble4
)
.
Ten to 1
16 days elapsed between the
collection oft
he firsta
nd second clea
nvoideduri
nes
peci
me
ns. ¶1
e fi
ndi
ngsco
n-
7名発見 され､ これ については更 に広範 な検査 を
｡汚染され ない排准尿の第 1回
実施 した(
第 4表 )
目の採 取 と第 2回 目の 採 取 の間には､10日か ら
6
TABLE
URINARY
第 4表
調 査 期 間 中 に 発 見 した 泌 尿 器 感 染
G
RA
M.
NE
G.
OR
GA
NI
S
M
AGE AND SEX
年 令 患者
､性 別
1. MーT. 49. F
み .49, 女
2. 日=一.
6女
ひ,61,
1. F
4
INFECTIONS DETECTED DUR ING THE STUDY PER 10D
培グ養ラ基ム集陰落
性数
1.000
.00
000
484.
0
ー80.000 (C)
培グ
賛ラ
基ム
集陽落性数
摘
グ ラム 陰 性 菌
0
E. COLl
COLt 大将菌
0
已. COLt
1.00
500
0 .0
00
00
0
1.000
3. MOP. 69. F
●1
500.
4.00
000
0
ち ,69, 女
10 .000,000 (C)
REMARKS
要
r
E
'
l診によ り耽往慶に抄耽炎に庸々祥息 したことが 判明.
E. COLl 大場菌
〃
7
t尿暖及び下背稀の既往症がある○
0
E. COLl
COLT 大棚菌
〃
既往歴I
:腎孟炎L
:早々椎思 し.
+宮後屈の手術 を 焚 けたことが3)ろ｡
0
E. COLr
/
/
4. l
い
Jl.
,
6
5,65.
女
F
1.000.
80 ,0
000
00
0
E. COLl 大場菌
5. SUE. 49. F
100.000
7.000
ー8.400.000
0
0
0
E. COLl
E. COLl.づ湖 西
E. COLl
問診I
ニよL
Hr若い境から接尿症 (3- 4匝l
)がf}り
0
E. COLl
見聞 も鎖床を訴 えろ｡但 し拝併用tはない｡
0
KL
A.EB.
AEROG.是
PN.肺炎f
㌢
f菌
す ,49, 女
6. MIY. 54. F
み ,54. i
5.350 ,000(C)
●●10
9.
.00
240
●■11.560(CI
120
KLEB. PN.
Z
内唖智L
t
)
守前L
=
二
急性T
よる左側♯環菅の伯仲
T
孟炎を息らう○?
を
注法甘孟遣形#
認めろ.甘L
tには異状
i
t
こよ り石沃化
を旺J)
した骨雀
ない.
丹生牧寄 港 の手術の経の t
,の
/
/
+BELIEVED TREATED BY HER PF
H ∨ATE PHYSICIAN SHORTLY PRIOF
t TO OBTAINING THIS SPECIMEN.
+■08TAINED SERIALLY.
THE COLONY COUNTS ARE LISTED IN THE ORDER OBTAINED.
CATHETERIZATZON TECHNIOUES.
COUNTS LABELED (C) WERE OE
)TAINED 8Y STANDARD
'採 尿 目前 に 掛 りつ け の 医 師 に よ ろ拍 襟 を受 け た も の と思 わ れ ろ ｡
=
一 連 的 に 採 尿 した もの ｡
姓 落 軟 は検 査 の 頓 に記 載
｡(
C)を付
した も の は 標 準 導 尿 法 に よ り採 尿 し た もの ｡
11
6日までの時間的経過が あった｡所見の上では､
f
or
mwit
ht
he experience t
hathig
h Count
s
re
main high a
nd that cat
heterized specime
nss
ubseq
ue
ntl
yyiel
dco
n tsoft
u
he sa
me
order ofmag
nit
ude as theprevious cl
ea
nvoided s
peci
men. Hig
h colony cou
n ts t
end
t
o yieldpuregrowth altho
ug
h s
uch co
unts
were occasionally associated with the
si
multa
neous isolation ofS.al
bus or a
集落数の多かったものは 2回目も依然 として多 く､
導尿 に依 る検査 でも先の汚染されない排准尿の場
合 と同 じ程度の集落数 を示す と云 う結果 が現 われ
た｡集落数の多いものは､稀に白色葡萄状球 菌又
は ジフテ リヤ様菌の集落の分離 を同時 に認 めた も
dipht
heroid･ All ca
sesof true bacteriuriaha
dt
heGr打 l
-Sta
in report
ed as'
●
ma
ny
Gra
mnegati
ve bacilli'
'except in patie
nt
5(
Ta
ble 4)at the time that the colony
の もあったが､純粋培養 の形 をとる傾向があった｡
真性細菌尿例 ではすべ てグラム染色の結果は ｢グ
第 4表
ラム陰性 菌多数｣ と報告 されているが､ (
7
countwas 7,
000 col.
/ml., and t
,
he Gra
mstain was reported as y
T
few Gram-negative
ba
cilli･一
一G untsofunder 10,000 col.
/ml.
areconsistentwit
h aGra
T
n
-Stain reportof
a一
一
f
ew'
'nrga
nis
ms.
の)第 5例 だけが 1cc当 りの集 落数 が7
0のの時 に
｢ グラム陰性 菌少数｣ と報告せ られ た｡ 1cc当 り
の集 落数 が1
0,
0
00未満 の場 合は｢細 菌少数｣ と云
うグラム染色 の結果 と一致 してい る｡
Dl
SCUSSL
ON
考
接
Sa
nf
ord,et al.Sho
wed thatt
herewas a
significant shift in the flora isolated
fromu
ri
neswit
hcou
ntsover1,
000col.
/ml･
and considered t
.
hat values oye丁 this
indicated infection.
2 Kass felt that
contamination yiel
ded counts generally
under 1
0,
000 col.
/ml･and t
hat inf
ection
generally yielded counts oye丁 100,
000
col.
/ml. He indicated that therewas an
overla
pi
n the ra
L
nge Of 1
0.
000 to 1
00,
000
col./ml. (l
og 4)
.
1 In the discussion
that followed the presentation ofKass'
paper,Sanf
ord stated,".
.
We felt that
numbers of bacteria somewhere around
Sanf
ord
等 は 1cc当 りの集 落数 が1
000を超
えた尿 か らの分離培 養菌 には有意 の異動 が あった
こ とを挙 げて ､数値 が これを超 える場 合 は それは
感染 を示 す もので あ ると考 えた2
.Kassは､汚染で
は集 落数 は一般 に 1ccにつ き1
0,00 未満 で あ り感
染 では一般 に 1ccにつ き 1
00,
000を超 えると考 え､
1
0,
000か ら1
00,
00の間 には両者 の重複 があると
｡tKassの論文発 表の後 の討論
指摘 した (
対 数 4)
において Sanf
ord
は次の よ うに述べ た｡｢我 々
ばlo
,000前後 の菌数 は感 染 を示 す と考 えていたが､
10,
000 were slgnificant for infection.
Actually 日 . the number is somewhere
The
bet
ween 10,
000 and loo,
000..H i
current experience is in agreement with
this concl
usion,despite the fact t
hat
catheterization was not used in the
coll
ectio
n oft
he s
peci
men.
実際 に-一
一
-感 染 を示 す数 字 は1
0,
000から10
0,
000
-｣ O'今 回の調査 の結果 も､採尿 に
の間 にあ る一
一
一
-
導尿 法 を用 い なかった にも拘 らず ､ この結論 と一
致 す る｡
発見 され た 7名の感 染例 を考 えるに当っ て注 目
In considering the seven infected
r
,
atie
ntsdet
ect
ed,its
houl
d benoted that
9Yearsofage and
allwere f
e
malesover 4
thata t
horol
l
gh clinicalhistory in six
wo
1
1
1
dha
ve s
uff
iced t
o al
ertthephysicia
n
to the possibility of a urinary tract
inf
ectio
n (Ta
bl
e4)
. ¶1
eSeCOnSiderat
io
ns
asi
de,however,t
heCra
u
n
stai
n pr
oved a
dequate in presaglng･
Slgnifica
nt co
unts in
4 cases in
aH cases. Thus, of the 6
which the GraT
n
-Stain revealed abundant
(
'
'
ma
ny")bacteria.thesewere seen to be
Gra
mnegative baとilli in six instances,
a
nd allsi
xs
ubseq
ue
ntl
ys
ho
wedpersiste
nt
6
/6
4)
. Of
ha
cill
uriao
n repeated cult
ur
e(
1
72 cases classified as1
no
ne一
一
,'
'
rare'
-or
"f
ew'
'i
nt
heGra
m-stai
n proced
ureonewas
しなければ な らないことは､ それが いずれ も4
9才
以 上 の婦 人で あった こ と並 び にその 6名の病歴 を
詳細 に検討 すれば医師 に泌尿器感染 の可能性 を疑
わせるに足 るものであっ た と云 う点 で ある(
第 4表 )0
それは さて措 き､ グ ラム染 色 法 は全 例 を通 じて
有意 の集 落数予 知 には適切 な方法で あった こ とを
示 したo か くして､グ ラム染 色 法に依 り｢
多数 ｣の
4
例 の中､6例 で は細 菌 は グラム陰
細 菌 を認 め た6
性菌 と分 り､ その 6例 はすべ て その後反復 実施 し
6/
6
4)
oグラ
た培 養検査 で も常に細 菌尿 を証 明 した (
ム染色法 を実施 して ｢
皆無｣ ､ ｢
稀 少｣乃至 ｢少
数｣と分類 され た1
72
例 の中､ その後 1例 (1/1
72)
8
に感染 を認 めた.
1
/
1
72に対す るS
6%の信頼 限界の
S
t
t
bs
eq
ue
ntl
ys
ho
v
m tobe inf
ected (
i
/1
72).
5
% confidence interval on 1
/1
72would
A9
have an upper limitofabout 3.
2
発･ ¶l
is
is t
.
he esti
mate oferr
or t
.
hatmassuse of
theGram -stain seems to impl
y. Alternativel
y,one might say that one urinary
1/7) would go
tract infection in seven (
t
t
ndetected if t
he Gra
r
n
-stain alonewere
used. However,itis reasona
bl
e to a
n ticIPate t
hatt
heGram-stain,atbest,agree
wit
ht
hes
ubseq
ue
ntcol
ony c
ou
n t. I
ns
uc
h
case, t
he apparenterror (case 5) had a
colony count (
7,
00O col.
/ml.)below that
regar
ded asdiag
nostic. 7
T
l
isi
mplies t
hat
ve sig
nifica
ntbacill
uria
case 5didnotha
at the time the Gram-stain was done.
If so, the above figures are better
consi
dered 6
/6
4,0
/1
7
2,and 0
/6.
2
% になる｡これが集 団検診 にグラム染
上限 は約3.
色法 を用 いる場合の推定誤差 であ る｡換 言すれば､
7例 中 1例 (
1
/7)
の泌尿器感 染は､若 しグラム染色
法 だ けに頼 っていたな ら発見出来 なかったであろ
う
と云 うこと も出来 る｡ しか しなが ら､少 な く
ともグラム染色法 の結果 はそれ に続 く集 落計算の
結 果 と一致す ると予想 して差支 えない｡ この場合､
1cc
誤差の現 われ た例 (
第 5例 )で はその集落数 (
当 り7
0
0
0)は感染 とみ なされ る水準以下 であった｡
このことは､第 5例 では グ ラム染色法 を実施 した
当時有意 の感染 が なかった
と云 うことに もなる｡
その場合 は前記の数字 も 6
/64,0
/1
72,0
/6 と考
えなけ ればな らない｡
Si
nce aGram -Stai
n classif
ied asMma
nyI
I
was noted in only 3.
5
7
,ofmales, this
classif
icati
onma
yJustif
yf
urtl
l
erq
ua
ntitati
ve st
udiesi
n males. Ho
wever,innot
a single one of these male subjects
did theCra
m-stain revealGram-negatiye
organisma･ In four cases, abundant
Cra
m-Positi
ve rodswerenoted a
nd in the
remaining three cases,Gram-positive
cocci. TheCra
m-sta
i
na
pplie
dunder t
hese
conditio
ns i
n wo
menwasclassif
ied'
'
ma
ny'
'
2.
3
7
0
,a
nd this classification would
in 2
a
ppeart
o･
be l
esseff
i
cie
nti
nf
e
mal
es f
or
screening purposes･ Actuall
y,conta
minating organisms in the specimen were
us
uall
y ide
ntif
ied asGran
positi
ve cocci
(
Staphlylococci) and clt
l
b-sl
l
aPed rods
S, for screening
(
diphtheroids). Thl
l
pt
l
rPOSeS a urinary sediment exhibiting
l
一
ma
ny■
'Gr打n
negative or
ga
nis
msma
ybeconsi
dere
dpres
umptiveevidenc
e ofi
nf
ecti
on.
This is not meant
,to imply that only
Cra
mnegative organisms are r
)
athogenic,
bl
l
tOnly that for screeningnonhospltal
populations, this classification will
s
uff
ice.
グラム染色 の結果 ｢多数 )の部 に分類 されたの
5
% に過 ぎなかったか ら､この分
は男性 では僅 か3.
類 か ら見れば男性 にあっては更 に定量の必要が あ
ると云 うことにな るかも知 れ ない｡ しか しなが ら､
これ ら男性被検 者 の中 には この検査でグラム陰性
菌 が検出 された者 は 1名 もなかった｡即 ち､ 4例
に多数 のグラム陽性 杵菌 が､残 りの 3例 にグラム
陽性 球菌が､それ ぞれ証 明 された｡同様 の条件 の
下 に女性 について実施 した グラム染色法では｢多
Jの部 に分類 されたのは2
2
.
3%であって､この
数_
分類法は女性 にあっ ては締別法 と しては余 り効果
的 で ないよ うに思 われ る｡ 実際問題 として､尿 中
の汚染菌 は一般 にグラム陽性球菌 (
葡萄状球菌)
並 びに梶棒状杵菌 (ジフテ リヤ様 菌) として認め
られ る｡ したがって､締別 を目的 とす る場合 に グ
ラム陰性 菌 が ｢多数｣ と認 め られ る尿沈速は感 染
の推 定 資料 となると考 えることが出来 る｡ これは
グラ ム陰性 菌 だけが病原性 を有す ると云 う意味 で
は な くて､非入院患者について行な う師別 には､
Contamination wasnotonl
y discernahle
by t
he abs
ol
t
l
te COt
mtbutby t
henat
ureof
the isolat
ed organis
m. TTluS,t
he combination ofS. a】hus and diphtheroidswas
virL
ualt
y diagnostic ofsome degree of
conta
'
n
ination. Commonl
y ass
ociated wit
h
この分類法 で充分であ ると云 うことで ある｡
汚染は単 に絶対数で判別出来 るばか りで な く､
分離 された菌の実態 に依 って も判別 す ることが出
来 る｡即 ちLl
色葡萄状球 菌と ジフテ リヤ様菌 が混
9
either or both were E.Coli and e
nterococci. In the case of true baとill
uria
with coi
ncident but sca
ntconta
mination,
the use ofcounts on differentialmedia
sufficed to delineate t
he sit
uation. In
s
uch cases t
hemedi
um selective f
orGra
mnegaf
J
ive organisms yielded high counts
compatiblewit
h inf
ection and the medium
selective for Gram-positive organis
ms
yielded no growth or a sca
nt count con6,
7).
siste
ntwith conta
minatio
n(
cases 2,
在す る場合 にはそれは事実上何程 かの汚染の しろ
しとなった｡普通 そのいずれか一 方または両 者 と
関連 して認 め られ たのは大腸菌 と腸 炎菌で あった｡
真性細菌尿 が僅 かに汚染 を伴 なうよ うな場合 には､
鑑 別用培養基 に現 われ る数値 を見れば充分 その実
状 を知 ることが出来 た｡この よ うな場合 ､ グラム
陰 性菌分離用培養基では集落 が高度 に発生 して感
染七一致 し､ グラム陽性 菌分離用培養基 では集 落
は全 く発生 しないか或は極 めて少数で汚染 と一致
した (
2,
6,
7例 )
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糖尿病 患者の尿 について行 な う検 査結 果 の判 定
には注意 が必 要であ る｡先づ 第 1に､糖 尿病 患者
にあっ て は正常人 よ りもグラム陽性 菌 に病原性 を
認 め る場合が多 いと云 うことが考 え られ る｡ この
場合 ､糖尿病患者 の尿沈漆 にグラム陽性 球菌が多
数認 め られた からと云 って も､ それは正常人の場
合ほ ど汚染 を示 す こ ととはな らなし､
｡我々の資料
では そう した事実は認 め られなかった｡む しろそ
,
00 を超 える所見
の反対 に ､ 1cc当 りの集落数10
を示 した糖尿病 患者 2名の場 合､ その尿沈漆 には
さ して多 くの細 菌は 認 め られなか っ た のである
(
第 2表 とこの ことは一方で は､糖 尿 病 患者 の汚
染菌 は生長 力 を有 す る菌 を余計に含んでいると云
うこと､乃 至は糖 尿 は染色 か ら培 養基 に塗抹 を行
な うまでの間汚 染菌 に対 して絶 好の培地 を提供す
ると云 うことと一致す る｡若 しこの推定 が正 しい
とすれば､糖尿病 患者の尿 については即時 に培養
に着手す る必要 のあ ることを強 く示す もの である｡
At the ter
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the study the nursing personnel were
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今 回の調査 を完 了す るに当って､関係看 護婦の
会 同 を得 てその意 見 を聞いたが､それに依 れ ば､
患者は採尿の際 必 らず容器の外面 を汚すため､ そ
の後の容器の扱 い を嫌 がると云 う｡我 々は第 2図
に示す ような､採尿の際 容器 を支 える器具 を用 い
て､この 間題 を首尾 よく解決す ることが出来 た｡
これ によって採 尿 中 も採尿後 も患者は一切容 器に
手 を触 れ る必要 が無 くな り､代 りに手袋 を着用 し
た看護 婦 がこれ を処理 した｡この簡単 な思 いつ き
は患 者に大変好 評 であっ た｡
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汚染 せ られない排 池尻援軍の際の採尿容器支持請
SUMMARY AND CONCLUSI
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総 括 及 び 結 論
1
. 汚染 され ない排 渦中閉尿 を4
41名の外来 の
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非入 院患者か ら集 め､ これ をグラム染色法及 び培
養定量法 に依 って検査 した｡
2. 採 尿 は適 当な指示 を与 えた後 ､患者自身 の
2. Coll
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ubjects themselves after appropriate
instr
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satisfactor
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手で行 な わせ ､これに依 って定量検査 の 目的 に適
う検尿材 料 を入 手す ることが出来 た｡
3
. 尿沈速 の グラム染色法 は真性細 菌尿 の有無
3. TT
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を予知す る上に効果 的であった｡新鮮尿沈 漆 に多
数の グラム陰性菌 が認 め られ る時 には､それは泌
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器感染の推定 資料 と して考 え られ る｡
4. あ らか じめ準備 した分離用培養基 を用 いて
1cc当 りの集落数が50,
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00 に及ぶ も
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Oured, selective
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のは真性 細菌尿の存在 を示 す ものであって､ これ
は検査 を反復 す ることに依 って確 認出来 るもので
あるこ とを知った｡
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尿 培 養 検 査 に 於 け る ｢陽 性 ｣ 所 見 の 評 価 :
汚 染 菌 と 有 意 な細 菌 と の 鑑 別 の 一 考 察)
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論説 ､ カテー テルの不賛成王
制
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尿 の 細 菌 学 的 検 査 に 用 ら れ る勝 朕 カ テ ー テ ル 導 尿 の 信 頼 性 及 び 安 全 性 の 観 察)
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勝朕 の穿刺 尿 ､ カテー テル導 尿 及 び中間排糖 尿 の細 菌 数算 定 の比蜘
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