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第2回 GS甲子園 エントリーシート
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会社情報（ご請求書・各種資料送付先、ご担当窓口の方等）
6月30日
（月）締切（入金完了の事）
記入日
フリガナ
フリガナ
会社名
代表者名
2014年 月 日
フリガナ
ご担当者
メールアドレス
担当者名
TEL
FAX
〒
住所
（請求書送り先）
参加店舗数
店舗
御社
ホームページ
URL
第2回参加約定に同意し、6月30日
（月）迄に指定の口座へ振り込みます。
■
□ 同意の上、期日までに入金いたします。
印
店舗情報
フリガナ
フリガナ
店舗名
（正式名称）
店長氏名
（必須）
TEL
FAX
〒
住所
営業時間
給油方法
□ フルサービス □ ノーサービス □ セルフサービス
アピールポイント
（必須）
複数可
お振込口座：みずほ銀行 鶴見支店（普）
２４５４７０９ GＳ甲子園 運営事務
ＦＡＸ送付先
GＳ甲子園 運営事務局（月刊ガソリンスタンド社内）
０３-５２８３-８９６４