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豊田厚生病院
臨床検査技術科
No.1
平成21年8 月
バセドウ病とは？
バセドウ病は、びまん性甲状腺腫を伴った甲状
腺機能亢進症（甲状腺ホルモン過剰）であり、甲
状腺に対する自己抗体である抗TSH受容体抗体
（TRAb）を認める自己免疫性疾患です。抗TSH
受容体抗体（TRAb）は、TSHと同様に甲状腺を
刺激し、T3、T4を過剰に分泌させ全身の新陳代謝
が活発になり、常にジョギングをしているような
状態になります。また、1000人に２～６人いる
と言われており、20歳～50歳の女性に多いのも
特徴です。（男：女＝1：5）
TSHレセプター
正常
TSH バセドウ病
TRAb T3・T4 T3・T4 バセドウ病の診断ガイドライン
a）臨床所見
–日本甲状腺学会第7次案より–
１．頻脈、体重減少、手指振戦、発汗増加等の甲状腺中毒症所見
２．びまん性甲状腺腫大
３．眼球突出または特有の眼症状
b）検査所見
１．FT4、FT3のいずれか一方または両方高値
２．TSH低値（0.1μU/mL以下）
３．抗TSH受容体抗体（TRAb、TBII）陽性、または刺激抗体（TSAb）陽性
４．放射線ヨード（またはテクネシウム）甲状腺摂取率高値、シンチグラフィでびまん性
１）バセドウ病：a）の 1 つ以上に加えて、b）の 4 つを有するもの
２）確からしいバセドウ病：a）の 1 つ以上に加えて、b）の１、２、３を有するもの
３）バセドウ病の疑い：a）の 1 つ以上に加えて、b）の１と２を有し、FT4、FT3
高値が 3 ヶ月以上続くもの
当院はTRAb迅速測定が可能です！
従来TRAbは外注検査でしたが、平成21年4月より院内導入を実施し、FT3 、FT4、
TSHと同時にTRAbも測定が可能となり、採血後1時間以内で報告を行っています。よっ
て受診当日にバセドウ病の診断がつき、治療方針が立てられるようになりました。
予診・診察
TRAb 相関 100 80 検査
TRAb（IU/l）
TRAb(IU/l) FT3、FT4、TSH、TRAbな
どの血液検査、超音波検査、
シンチグラフィーなど
60 <2.0IU/l ≧2.0IU/l TRAb(%) ≦15 >15.1 57 2 7 25 40 20 従来はTRAb外注検査だったので… 次回、検査説明と
治療方針の決定
現在はTRAb院内検査なので… 当日のうちに検査
説明と治療方針の
決定が可能！
0 0 20 40 60 TRAb （％） 80 100 「当院での検討結果：エクルーシスTRAb ≧ 2.0 IU/l 、
TRAb>15.1%（BML)を陽性とすると、両者の一致率は
90.1%と良好な結果が得られました」
バセドウ病と無痛性甲状腺炎の鑑別
バセドウ病
無痛性甲状腺炎
発症
徐々
急速
症状
自覚症状の程度は様々
軽度のものが多い
経過
無治療では進行性
治療しなくても自然に治癒
しばしば機能低下症を経過
眼球突出
20-50%にあり
TRAb
なし
約90%の症例で陽性
一部の症例で経過中に陽性
放射性ﾖｰﾄﾞ摂取率
高い
低値
T4/T3
低い
高い
TRAbカットオフ
60
40
20
エクルーシス試薬TRAbのバセドウ病診断
のためのカットオフ値は特異度を優先して、
2 .0 IU/L と設定しました。
10
6
4
甲状腺機能亢進症（ FT4 3.0ng/dl以上）
におけるTRAb判定基準 2
1
0.6
0.4
未治療
バセドウ病
n=298
無痛性
甲状腺炎
n=85
Subacute
Thyroiditis
0.1
Painless
Thyroiditis
0.2
Unterated
Graves' Disease
TRAb「EC」
Elecsys TRAb (IU/L)
2.0IU/Ｌの設定
対 破壊性中毒症
Cut off = 1.86 AUC = 0.993 100
無痛性甲状腺炎は、甲状
腺の破壊により一時的に甲
状腺ホルモンが過剰になり
バセドウ病と紛らわしい症
状が出ることがあります。
長くても4ヶ月以内には自
然に治るため治療の必要な
バセドウ病との鑑別が重要
になります。
今 回院 内導 入した TRAb
で両者の鑑別が大方できる
ようになりました。
亜急性
甲状腺炎
n=135 1.0 IU/L 以下
1.0～3.0 IU/L 3.0 IU/L 以上
バセドウ病の疑いなし
グレーゾーン
バセドウ病の可能性が高い