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第 24 回 日本呼吸ケア・リハビリテーション学会学術集会 ランチョンセミナー 5
26 年10月24 日（金）12:10∼13:00
日
時
平成
会
場
E 会 場 ホ テル 日航 奈良 5F「天 空」
〒630-8122 奈良県奈良市三条本町8-1 MI-E（Mechanical Insufflation-Exsufflation）
による気道クリアランスの update
座 長
花山 耕三
先 生 川 崎 医 科 大 学 附 属 病 院
演 者 石 川 悠 加
先 生 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構
リハビリテーション 科
八雲病院 小児科
参加方法
自 由参 加 定 員
200 席
共 催
第 24 回 日 本 呼吸 ケア・リハ ビ リ テー ショ ン 学 会 学 術 集会 ／ フィリップ ス・レ ス ピ ロ ニ ク ス 合同会 社
第 24 回 日本呼吸ケア・リハビリテーション学会学術集会 ランチョンセミナー 5
平成 26 年 10 月 24 日（金）12:10 ∼ 13:00 E 会場 ホテル日航奈良
5F 「天空」
MI-E（Mechanical Insuf flation-Exsuf flation）
による気道クリアランスの update
石川 悠加 （独立行政法人国立病院機構 八雲病院 小児科）
【略歴】 昭和 60 年
昭和 60 年
昭和 63 年
平成 2 年
札幌医科大学医学部卒業
札幌医科大学小児科学講座研究生
米国ニューオーリンズ市 Tulane（チュレーン）大学医学部
Human Genetics＆Pediatrics（人類遺伝学・小児科）研究員
北海道立小児総合保健センター小児科
国立療養所八雲病院小児科
（平成 6 年より同小児科医長）
平成 6 年から短期研修数回：ニュージャージー医科歯科大学リハビリテーション科兼ニューロサイエンス科
John R ． Bach 教授の指導により、大学病院、大学付属筋ジストロフィー専門（ MDA ）クリニック、
Kessler（ケスラー）リハビリテーションセンター見学、ニューヨーク在宅人工呼吸患者訪問。 平成 16 年
4 月 国立病院機構八雲病院小児科医長（兼 臨床研究部長）
専門医：日本小児科学会専門医、日本小児神経学会専門医、呼吸療法専門医
評議員等：日本小児神経学会評議員、日本呼吸療法学会評議員、
日本呼吸ケア・リハビリテーション学会代議員
東邦大学医学部小児科客員教授（H23 年 4 月より）
機械による咳介助（Mechanical Insufflation-Exsufflation：MI-E）は、咳による気道クリアランスを代用す
る唯一の方法である。 2013 年米国呼吸ケア学会（ AARC ）の「気道クリアランスガイドライン」 1 ） 、 2012 年
英国呼吸器学会（ BTS ）の「筋力低下のある小児の呼吸マネジメントガイドライン」 2 ） 、 2011 年カナダ呼吸器
学会の「在宅人工呼吸ガイドライン」 3 ） 、 2014 年 6 月に公表される「神経筋疾患・脊髄損傷の呼吸リハビリ
テーションガイドライン」（日本リハビリテーション医学会）にも推奨されている。
神経筋疾患や呼吸筋力低下または咳機能低下において、特に咳のピークフロー（ cough peak flow:CPF ）
が 2 7 0 L / m i n の 例 に 対 し て は 、 M I - E な ど の 咳 介 助 が 勧 め ら れ て い る 1 ） -3 ） 。 咳 介 助 は 強 い 生 理 学 的 な
合 理 性 があり、 RCT はないが、多くの観察研究がある 1 ） 。他の排痰機器は、咳の補助や代用ではなく、痰の移
動を促すものである 1 ） 。 MI-E の 機 械 は 、 本 邦 で 使 用 可 能 な 機 種 だ け で も 数 種 類 あ る が 、 最 新 機 種 で あ る
カフアシスト E70（フィリップ ス・レスピロニクス）は、 CPF 実 測値 と 吸 気流 量 が表 示 さ れ、吸気と呼気に高 頻
度振動が可能で、内部および外部バッテリー（本体に着脱式）を備え、航空機搭載も可能である。
本邦において、MI-E は、2012 年 4 月より、在宅人工呼吸を行っている神経筋疾患等において、診療報酬が認めら
れている。しかし、ガイドラインに推奨されている病院内での使用や、人工呼吸開始前の気道クリアランスの
ための使用は、保険診療になっていない。 MI-E 研究論文数は、近年増加しており、本邦でも、CPF 実測値と
効果との検証、高頻度振動の組み合わせの工夫など、臨床研究の課題がさらに拡がっている。
1 ）Respiratory Care 2013;58:2187-93
2）Thorax 2012;67:i1-i40
3）Can Respir J 2011;18:197-215