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Chapter1-11.1
班名：脳卒中一般
大項目：脳卒中一般の管理
中項目：脳卒中後のうつ
推奨
１. 脳卒中後に高率に出現するうつは、希死念慮と関連し、認知機能や身体機能、日常
生活動作(ADL)を障害する因子となるため、積極的に発見に努めるべきである（グ
ン
ト用
レード A）。
２. 脳卒中後抑うつ状態に対する薬物治療は、うつ症状や身体機能の改善が期待でき
るため、推奨される。(グレード B)
エビデンス
一般に脳卒中では 33%(18〜62％)にうつ（うつ状態）を合併し、大うつは 23〜34％、
小うつは 14〜26％に認められる
1-7, 7.1)
(レベル 2)。脳卒中後うつは、希死念慮の出現
7.2-7.5)
メ
や自殺の頻度が 2 倍になることとの関連が強いことから
（レベル 3）、倫理的観
点からも積極的にうつの発見に努めるべきである。
すい
5)
いが
8,9)
コ
うつなどの精神疾患の既往例や日常生活動作(ADL)の高度障害例ではうつを生じや
(レベル 4)。障害部位としては、左大脳半球病変で生じやすいとする報告が多
7,10)
(レベル 4)。脳出血例でう
ク
(レベル 4)、左右差はないとする報告もある
つを呈したものは、前頭葉の脳血流が低下しているとの報告もある
11)
(レベル 4)。う
つを合併すると、認知機能が障害され、ADL の回復が悪く、死亡率も３倍高いとされる
(レベル 3)。うつが改善すると認知機能や ADL も改善するとの報告もある
ベル 4)。
リッ
12-14)
15)
(レ
抗うつ薬の効果を検討した研究では、うつや身体機能の改善効果が認められている
が
16-19、19.1)
(レベル 2)、ADL や認知機能の改善効果は認めないとの報告もある
18,19)
(レ
20.1)
20,
ブ
ベル 2)。また、抗うつ薬投与によるうつ発症の明らかな予防効果は認められていない
(レベル 2)。
パ
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