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感染症情報 17（9）
17 巻 9 号 （No.191）
月 報
神戸市感染症情報
<特集> 多剤耐性結核
病原体検出状況報告（8 月分集計）
平成 26 年 9 月発行
神戸市感染症情報対策委員会
事務局 神戸市保健所予防衛生課
〒651-8570 神戸市加納町 6-5-1
Tel：078（322）6789 Fax：078（322）6763
＜特集＞ 多剤耐性結核
1. 結核について
結核は AIDS、マラリアと並ぶ世界三大感染症
超と、他国に比して高くなっております。神戸市に
おいても、毎年 1-2 人の MDR-TB 患者が発生し
であり、単一の感染症として、AIDS に次いで世界
ております。
で 2 番目に死亡者が多い疾患です。WHO の報
4．多剤耐性結核も集団感染を起こす
告によると、2012 年には世界中で約 860 万人が
過去においては、漠然と、薬剤耐性結核菌は、
発症し、約 130 万人が結核を原因として亡くなっ
毒力が弱く、感染・発病をあまり心配しなくてよい
ています。神戸市でも 2013 年には 369 人が新た
と考えられていましたが、全く、論拠の無いもので
に結核を発症しており、結核対策は、公衆衛生上
す。実際に、MDR-TB による集団感染事例は、本
の最重要課題の一つです。
邦を含む世界の各地で報告されています。
2．多剤耐性結核とは
MDR-TB の感染・発病力は、薬剤感受性菌と同
多剤耐性結核(MDR-TB)とは、標準療法に使
等であることは、いまや、結核の常識の一つにな
用される薬の中でも特に強力なイソニアジドとリフ
っています。
ァンピシンの両方に耐性を示す菌による結核です。
5．MDR-TB や XDR-TB の拡大を防ぐ
結核は、薬により治療可能な疾患ですが、
MDR/XDR-TB は不適切な服薬により発生する
MDR-TB では使用できる薬剤が限られ、治癒率
の で 、 直 接 服 薬 確 認 療 法 （ directly observed
は 50%程度に低下します。MDR-TB の薬剤耐性
treatment short- course）、通称 DOTS などにより、
がさらに進み、ニューキノロン系抗生剤の 1 種類
以上に耐性、かつ注射可能な抗結核薬(カナマイ
シン、アミカシン、カプレオマイシン)の 1 種類以上
に耐性となれば、超多剤耐性結核(XDR-TB)とな
ります。難治性の MDR/XDR-TB の治療を目ざし
て、本年 7 月に約 40 年ぶりとなる結核の新薬が国
内で承認され、今秋に発売の見通しです。
3．多剤耐性結核の発生状況
治療の中断を防ぐことが重要な対策となります。ま
た、薬剤感受性試験に基づいた適切な化学療法
を徹底する必要があります。さらに、病原体サー
ベイランス調査を充実させ、感染源や感染経路を
調査することにより、MDR/XDR-TB の感染拡大
に対する監視の目を光らせることが大切です。神
戸市環境保健研究所では、市内での新規登録結
WHO の報告によると、2011 年に、全世界で報
核患者由来の分離株の全てを対象として結核菌
告 さ れ た 肺 結 核 患 者 の う ち 、 約 45 万 人 が
の遺伝型別解析を実施しており、MDR/XDR-TB
MDR-TB であり、そのうちの半数以上は、インド、
の感染拡大に対する監視体制を築いています。
中国、ロシア連邦で発生していました。MDR-TB
また、必要に応じて、薬剤感受性試験を実施して
の約 9.8%が XDR-TB であったと推定されていま
います。
す 。 我 が 国 で も 、 毎 年 新 た に 100 人 余 り が
神戸市環境保健研究所感染症部
MDR-TB になっており、XDR-TB の比率は 30%
岩本 朋忠
病原菌検出状況報告 （病院検査室定点）2014
便 (細菌)
菌種名
Aeromonas hydrophila
Campylobacter jejuni
Campylobacter jejuni/coli
Escherichia coli , EHEC/STEC
Escherichia coli , ETEC
Escherichia coli , その他
Salmonella O4
Salmonella O7
Salmonella O8
Salmonella O9
Salmonella O1, 3, 19
Salmonella その他
Salmonella 群不明
Staphylococcus aureus
Vibrio parahaemolyticus
陽性数
検査件数
6月
1
31
5
1
0
1
0
1
2
4
0
0
0
16
1
63
384
7月
0
41
12
1
1
0
1
1
2
4
0
0
0
13
0
76
505
便 （ウイルス）
ウイルス名
adenovirus 40/41
norovirus 群不明
rotavirus
陽性数
検査件数
6月
1
1
0
2
75
7月
0
0
0
0
45
便 （原虫）
原虫名
Entamoeba histolytica
陽性数
検査件数
6月
0
0
1
7月
0
0
1
穿刺液 （胸水, 腹水,　関節液など）
菌種名
Anaerobes
Escherichia coli
Haemophilus influenzae
Klebsiella pneumoniae
Mycobacterium spp.
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Staphylococcus コアグラーゼ陰性
陽性数
検査件数
6月
3
4
0
2
0
1
3
2
15
175
7月
3
6
0
2
0
1
6
4
22
211
髄液
菌種名
Escherichia coli
Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
陽性数
検査件数
6月
0
0
0
0
58
7月
0
2
0
2
89
8月 合計（1月～）
1
4
45
274
8
68
1
3
0
1
0
5
5
8
1
5
1
7
0
13
0
1
1
2
0
1
18
138
0
1
81
656
381
3752
A
A
8月 合計（1月～）
1
17
0
108
0
24
1
149
27
919
A
A
8月 合計（1月～）
0
1
0
1
2
7
A
A
8月 合計（1月～）
5
30
14
67
0
1
4
29
0
1
4
19
7
40
1
31
35
218
163
1754
A
A
8月 合計（1月～）
0
1
0
8
0
1
0
10
59
571
A
2014/9/29現在
咽頭および鼻咽頭からの材料
菌種名
Haemophilus influenzae
Neisseria meningitidis
Streptococcus A
Streptococcus pneumoniae
陽性数
検査件数
6月
82
0
3
52
137
440
7月
57
0
3
35
95
753
尿
菌種名
Acinetobacter spp.
Candida albicans
Enterobacter spp.
Enterococcus spp.
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Staphylococcus コアグラーゼ陰性
陽性数
検査件数
6月
0
15
10
86
189
33
24
22
31
410
703
7月
0
22
21
116
178
42
37
23
43
482
924
血液
菌種名
Anaerobes
Escherichia coli
Haemophilus influenzae
Listeria monocytogenes
Pseudomonas aeruginosa
Salmonella spp.
Staphylococcus aureus
Staphylococcus コアグラーゼ陰性
Streptococcus B
Streptococcus pneumoniae
陽性数
検査件数
6月 7月
2
5
36
61
0
0
0
0
3
11
0
1
13
21
31
77
7
3
1
0
93 179
1622 2355
喀痰, 気管吸引液および下気道からの材料
6月 7月
菌種名
Haemophilus influenzae
48
32
Klebsiella pneumoniae
41
56
Mycobacterium tuberculosis
0
1
Pseudomonas aeruginosa
95 101
Staphylococcus aureus
107 128
1
1
Streptococcus A
11
10
Streptococcus B
Streptococcus pneumoniae
28
16
331 345
陽性数
865 1120
検査件数
尿道または子宮頸管擦過（分泌）物
菌種名
Candida albicans
Chlamydia trachomatis
Streptococcus B
Trichomonas vaginalis
陽性数
検査件数
6月
18
0
10
0
28
114
7月
19
0
19
0
38
201
A
8月 合計（1月～）
45
557
1
1
5
40
13
269
64
867
352
5823
A
A
8月 合計（1月～）
2
5
17
215
17
107
101
958
208
1804
33
327
36
304
16
227
27
285
457
4232
755
7725
A
A
8月 合計（1月～）
3
49
53
423
1
7
1
5
7
65
0
1
14
186
46
395
2
17
0
19
127
1165
1660
18304
A
A
8月 合計（1月～）
29
352
36
334
0
17
96
757
89
1103
2
11
6
91
16
251
274
2916
802
9030
A
A
8月 合計（1月～）
17
169
0
3
7
138
0
3
24
313
88
1816
便
穿
刺
髄
液
尿
血
液
喀
痰
合
計
検出された S. aureus の内訳
菌種名
MRSA
MSSA
メチシリン未検査
合計
S. aureus
MRSA
MSSA
メチシリン未検査
合計
S. aureus
MRSA
MSSA
メチシリン未検査
合計
S. aureus
MRSA
MSSA
メチシリン未検査
合計
S. aureus
MRSA
MSSA
メチシリン未検査
合計
S. aureus
MRSA
MSSA
メチシリン未検査
合計
S. aureus
MRSA
MSSA
メチシリン未検査
合計
6月
10
6
0
16
16
0
3
0
3
3
0
0
0
0
0
11
11
0
22
22
5
8
0
13
13
78
29
0
107
107
104
57
0
161
7月
8
5
0
13
13
5
1
0
6
6
2
0
0
2
2
11
12
0
23
23
9
12
0
21
21
98
30
0
128
128
133
60
0
193
病原菌検出状況報告 （検診機関）2014
便 (細菌)
6月
7月
菌種名
1
0
Salmonella O4
0
3
Salmonella O7
0
0
Salmonella O8
1
3
陽性数
14019 7527
検査件数
便 （ウイルス）
ウイルス名
norovirus G2
陽性数
検査件数
6月
0
0
0
7月
0
0
0
8月 合計（1月～）
11
82
7
59
0
0
18
141
18
141
3
18
4
22
0
0
7
40
7
40
0
8
0
0
0
0
0
8
0
8
11
131
5
96
0
0
16
227
16
227
5
88
9
98
0
0
14
186
14
186
64
750
25
353
0
0
89
1103
89
1103
94
1077
50
628
0
0
144
1705
8月 合計（1月～）
0
5
0
3
0
3
0
11
0
57872
A
A
8月 合計（1月～）
0
2
0
2
0
353
病原体検出状況報告
2014/9/26現在
ウイルス分離・検出状況（定点）
ウイルス名
コクサッキー A群2型
コクサッキー A群4型
コクサッキー A群5型
コクサッキー A群6型
コクサッキー A群16型
ライノ
A型インフルエンザ H1pdm09
A型インフルエンザ H3型
B型インフルエンザ（山形系統）
B型インフルエンザ（ビクトリア系統）
B型インフルエンザ（系統不明）
C型インフルエンザ
RS
麻疹
風疹
ノロ
ヒトメタニューモ
アデノ 1型
アデノ 2型
アデノ 3型
アデノ 4型
アデノ 6型
VZV（水痘帯状疱疹ウイルス）
単純ヘルペス 1型
A型肝炎ウイルス
デング
ヒトパルボウイルスB19
陽性検体数
検体数
下痢原因菌検出状況
菌種名
Bacillus cereus
Campylobacter jejuni
Campylobacter coli
Clostridium perfringens
E. coli , EHEC/VTEC
Salmonella O4
Salmonella O7
Salmonella O9
Salmonella O18
Salmonella sp.
Shigella sonnei
Staphylococcus aureus
検出菌総数
検査検体数
A群溶連菌(定点)
6月
1
5
7月
8月
1
2
1
1
1
1
2
15
1
2
1
2
1
1
1
2
1
14
27
8
28
20
46
検査室 6月
環保研
中央市病
環保研
中央市病
8
環保研
中央市病
環保研
11
中央市病
環保研
中央市病
環保研
中央市病
環保研
中央市病
環保研
中央市病
2
環保研
中央市病
環保研
中央市病
環保研
中央市病
環保研
1
中央市病
環保研
12
中央市病 10
環保研
16
中央市病 66
7月
8月
1
合計
6月
2
8
1
1
1
5
24
13
13
6
4
2
5
15
2
6
18
3
4
3
8
1
12
1
7
2
2
169
279
T型別
8
3
8
3
18
1
2
5
11
8
10
37
47
38
4
65
46
環保研　： 神戸市環境保健研究所 （食中毒関連検査等）
中央市病： 神戸市中央市民病院 （外来患者検査等）
1
0
30
41
3
0
51
0
0
2
3
0
0
2
0
4
0
1
0
1
0
2
41
0
129
53
315
418
8月
合計
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
陽性数
H.influenzae
検査検体数
0
0
0
6月
7月
1
1
1
1
2
1
3
0
3
8月
1
1
1
1
1
0
4
2
4
合計
7月
0
8月
合計
1
0
STD定点
淋菌
耐性菌（PCG）
耐性菌（LVFX）
低感受性菌（CFIX）
陽性数
検査検体数
小計
7月
1
2
3
4
6
8
9
11
12
13
18
22
23
25
28
5/27/44
14/49
B3264
imp.19
UT
合計
1
71
3
51
2
3
2
4
1
1
2
41
182
733
陽性数
Chlamydia trachomatis
検査検体数
陽性数
U.urealyticum
検査検体数
0
0
0
3
2
3
3
4
1
10
4
10
百日咳(定点)
6月
陽性数（培養法）
陽性数（LAMP法）
検査検体数
0
0
1
4
神戸市感染症発生動向調査月報
２０１４年８月受診の患者数報告
総報告定点数 12ヶ所
総設置定点数 12ヶ所
STD定点情報（８月患者）
病名
性器クラミジア感染症
性器ヘルペスウイルス感染症
尖圭コンジローマ
淋菌感染症
性
患　者　年　齢　層
0～4
5～9
10～14 15～19 20～24 25～29 30～34 35～39 40～44 45～49 50～54 55～59 60～64 65～69
1
3
男
女
男
4
1
1
5
1
2
2
1
70～
1
1
1
2
1
1
1
1
1
2
男
女
4
合計
15
6
2
4
3
1
8
1
1
女
男
女
神戸市感染症情報センター
＜その他の感染症情報＞
トリコモナス膣炎３例；３０～３４歳１例、４０～４４歳２例（８８０２）
直近６か月間の累積患者報告数（2014年3月～2014年8月）
１．性器クラミジア感染症
２．性器ヘルペスウイルス感染症
4
18
16
男性
14
女性
男性
3
12
女性
累
積
患2
者
数
累
積 10
患
者 8
数 6
1
4
2
0
0
（年齢）
（年齢）
３．尖圭コンジローマ
４．淋菌感染症
9
7
6
男性
8
男性
女性
7
女性
5
6
累
積 5
患
者 4
数
累
積4
患
者3
数
3
2
2
1
1
0
0
（年齢）
（年齢）