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学
会
5 急性期 から頭部画像所見の変化 を追跡 しえた
高浸透圧高血糖症候群の 1例
安藤
麻里 ･上村
高滞
哲也
記
293
事
E
既往歴 】脂質異 常症,喫煙 (
l
o奉/冒,20年
間)
.
【
家族歴】特記すべ きことなし.
宗 ･闇 中
【
現病歴】入院 当 日午前 9時 20分頃,屋外で仕
信楽闘病院
事 中 に突然心磯 部 痛 が出現 し持続 す るため救急
要 請.1
0時 2
0分 当院救急外来 に搬送 された.
症例 は 8
3歳,女性.
【
主訴】意識障害,上肢の屈曲伸展 を繰 り返す.
007年 より高血圧,心不全,糖尿病,
【
現病歴 】2
虚血性心疾患,認知症 を指摘 されてお り,近医よ
【
来院時所見】意識滴明,脈拍 7
3/分,血圧 1
6
3
/
11
7
mmHg,心商都圧 痛あり.
E
来院後経過】腹部 レン トゲ ン撮影後, 1
0時 5
5
り心不全 に対 してのみ処方 を受 けていた. 200
8
分突然 うめ き声 をあげて意識消失 した,限球上
年右大腿骨頭部骨折以来,ポータブル トイレ歩行
蘇,顔面蒼白,硬直性のけいれんあ り.心室細動
程度の ADLとなっていたが,会話や食事摂取 に
(
VF)を認め CP
R開始 し,10時 58分 AED装着,
01
0年 2月 7日頃 に堰吐 し,以
支障はなかった.2
電気的除細動 を行 った.エ ピネフ リン静注 と除細
降食事量 も減少 した.飲水は していたが口渇 と倦
動 を繰 り返 したが V
Fは停止 しなかった.気管挿
怠感 が増強 し,2月 1
3日には呼名反応 に乏 しく
なった.2月 1
4日,上肢 に繰 り返す屈曲伸展運動
5
0
mg,キシロカイン 1
0
0mg
管後,ア ミオダロン 1
授与下 に除細動 を繰 り返 したが V
Fは軽快 しなか
が出現 し,意識障害 も強 くな り当院に救急搬送 さ
った.C
P
R継続 しなが ら 11時 25分カテ-テル室
07
9
mg/dl
,Hb
AI
c(
J
DS
)14.
8%,
れた.血糖値 1
に入室,1
1時 34分経度的心肺補助装置
尿 ケ トン (
-)より,高浸透圧高血糖症候群 と診
断 された.頭部単純 CTで両側の線条体,尾状核
を開始 したところ,洞調律が現れ,急性 前壁梗塞
の所見 を示 した.冠動 脈造影にて左前 下行枝近位
に高吸収域 を認めた.輸液およびインス リン投与
部の閉塞 を認め,血栓吸引,ステ ン ト留置 をおこ
で血糖値 は低 下 した が, 意識 障害 は遷 延 した.
T所 見と ･
致 して高信 号域
MRITl強調画 像でC
を認め,一部造影効果 もあった 脳血流 シンチグ
ラムでは左基底核の血流が低下 していた,
本症例の MRI画像所見 は糖尿病性舞踏病での
報告 と類似 しているが,造影効果はないといわれ
ている.意識障害遷延の報告 もない.急性期か ら
比較 的長期 に渡 り頭部画像所見変化 を追 うこと
(
P
ep
s
)
なった.引 き続 き大動脈パル-ンパ ンビングを挿
I
CU収容,入院当 日の心エコー
では全周性 の壁 運動低下 を認めたが,翌 E
f
には下
CP
S離脱,第
壁の壁運動 は改善 し,第 3縞 目に P
入 し,1
3時 3
0分
1
4病 日に抜管 し,神経学的障害 を残 さなかった.
CuSに加 え P
CP
Sを用いて救命で きた
-般的な A
難治性心室細動 を経験 し,若干の文献的考察 を加
え報告す る.
がで きた高血糖症例であり,文献的考察 も含めて
報告す る.
7
PS
Eを含めた l
YR治療によ り生体部分肝移
植可能 とな った B型肝硬変 ･肝 細胞癌 の 1
6 難治性心室細動 を伴 う急性心筋梗塞 に対 し.
例
CIを施行
経皮的心肺補助装置装着下 にて P
樋口
利男 ･石川
し,救命 し得た 1例
r
判
母 ･･本間
上村
朝輝 ･佐藤
谷
慢佑 ･新井
樋口浩太邸 ･阿部
啓 ･杉浦
暁 ･大塚
広隆
英明
新潟医療 セ ンタ-循環器内科
症 例 は 40代 男 性 .
【
主 訴 】心商 都 痛 .
達 ･窪川 智之
,
L
憤 ･.
I
.
:
L
l
l 僅明
好倍 率
済生会新潟第二病院
新潟太学医学部第-外科 *
症例 は 5
0歳代男性 . 健 診で指摘 された B型慢
0
00年 1
1月
性肝炎,アル コール性肝障害 として 2