1. No category

事 務 連 絡
平成 2
6年 9月 10 日
関係各位
厚生労働省保険局医療課
「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項
第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める患者について」の一部改正について
標記について、地方厚生（支）局医療課長、都道府県民生主管部（局）国民健康保険主管課
（部）長及び都道府県後期高齢者医療主管部（局）後期高齢者医療主管課（部）長あて通知する
とともに、別添関係団体等に協力を依頼しましたので、各位におかれましでも、関係者に
対し周知を図られますようお願いいたします。
（別添）
公益社団法人日本医師会
公益社団法人日本歯科医師会
公益社団法人日本薬剤師会
一般社団法人日本病院会
公益社団法人全日本病院協会
公益社団法人日本精神科病院協会
一般社団法人日本医療法人協会
公益社団法人全国自治体病院協議会
一般社団法人日本慢性期医療協会
一般社団法人日本私立医科大学協会
一般社団法人日本私立歯科大学協会
一般社団法人日本病院薬剤師会
公益社団法人日本看護協会
一般社団法人全国訪問看護事業協会
公益財団法人日本訪問看護財団
独立行政法人国立病院機構本部
独立行政法人国立がん研究センター
独立行政法人国立循環器病研究センター
独立行政法人国立精神・神経医療研究センター
独立行政法人国際医療研究センター
独立行政法人国立成育医療研究センター
独立行政法人国立長寿医療研究センター
独立行政法人地域医療機能推進機構
健康保険組合連合会
全国健康保険協会
公益社団法人国民健康保険中央会
社会保険診療報酬支払基金
警察庁長官官房給与厚生課
総務省自治行政局公務員部福利課
総務省自治財政局地域企業経営企画室
財務省主計局給与共済課
文部科学省高等教育局医学教育課
文部科学省高等教育局私学行政課
文部科学省初等中等教育局財務課
防衛省人事教育局
各都道府県後期高齢者医療広域連合
大臣官房地方課
医政局医療経営支援課
労働基準局労災補償部補償課
保険局保険課
社会保険研究所
公益財団法人日本医療保険事務協会
保 医 発 0910第 3号
平 成 26年 9月 10 日
地方厚生（支）局医療課長
都道府県民生主管部（局）
国民健康保険主管課（部）長
殿
都道府県後期高齢者医療主管部（局）
後期高齢者医療主管課（部）長
厚生労働省保険局医療課長
（公印省略）
「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項
第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める患者について」の一部改正について
「「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の
規定に基づき厚生労働大臣が別に定める患者について」の一部改正等について」
（平成 26年 9月 2 日
保 医 発 第 0902第 3号。以下「高額薬剤通知」という。）の別表ーを別添のとおり改正する。改正の概
要及び適用日については下記のとおりであるので、関係者に対し周知徹底を図られたい。
記
1. 改正の概要について
高額薬剤通知の別表ーを別添のとおり改める。
2. 適用日について
平 成 26年 9月 2 日
｜別添｜
I
'
"
袋一
告示
診断群分類番号
適応症
業剤名
I
C
D
1
0 （参考）
銘柄（参考）
番号
1 オクトレオチド酢酸塩
2
ミグルスタット
3
（ド遺ル伝ナ子ー組ゼ換
アルフ 7
え
）
C
2
6
9
Qfil!O~li
鎧腫｛虫拳を食ま7 }Ql感 性 腫
サンドスタチ：JL
A
R
筋注用 1
0
m
g
サンドスタチン L
A
R筋 注 用 20mg
サンドスタチン L
A
R筋 注 用 30mg
消化管神経肉分泌腫損害
ブレーザベスカプセル l
O
O
m
g
ニーマン・ピック病 c~
E
7
5
2
主組瞳聾｛ヨ： m
飽
｝
]
0
0
3
3
5 i
1
0
0
3
3
5
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x
9
7
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l
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x
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x
9
7
x
0
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x
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0
3
3
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x
9
9
x
0
1x
1
0
0
3
3
5
x
x
9
9
x
0
0
x
1
0
0
3
3
5
x
x
9
9
x1
x
x
プルモザイム吸入液2
.5mg
8
4
$
嚢胞性線維症における肺機能 E
の改善
1
0
0
3
3
5 盆 組 瞳 霊 ｛ 歪 飽｝
1
0
0
3
3
5
x
x
9
7
x1
x
x
1
0
0
3
3
5
x
x
9
7
x
0
x
x
1
0
0
3
3
5
x
x
9
9
x
O
O
x
1
0
0
3
3
5
x
x
9
9
x
0
1x
1
0
0
3
3
5
x
x
9
9
x1
x
x
3
4
3
骨端線閉鎖を伴わない S
G
A性 低 E
身長
1
Q
Q
3
f
i
l
! 小ム症
1
0
0
3
6
0
x
x
x
x
x
x
x
x
S
O
O
,K
8
0
1
,K
8
1
$
腹膜炎、腹腔肉膿場、胆嚢 K
炎、胆管炎
日霊感腫 目日嚢春隻
0
2
0
3
3
5 E
0
6
0
3
3
5
x
x
0
1OOxx
0
6
0
3
3
5
x
x
0
2
0
0
x
x
0
6
0
3
3
5
x
x
0
2
1O
x
x
0
6
0
3
3
5
x
x
9
7
x
0
x
x
060335xx99x00x
0
6
0
3
3
5
x
x
9
9
x
0
1x
K
8
0
3
,K
8
0
4
,K
8
3
0
目管｛旺困主主］盆五 目目管巻
0
6
0
3
4
0 E
0
6
0
3
4
0
x
x
0
1O
O
x
x
0
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0
3
4
0
x
x
0
2
0
0
0
x
6
0
3
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0
x
x
0
2
1O
x
x
0
6
0
3
4
0
x
x
0
2
0
0
1x 0
060340xx03xOOx
0
6
0
3
4
0
x
x
9
7
x
0
0
x
0
6
0
3
4
0
x
x
9
9
x
0
1x
060340xx99x00x
K
6
5
$
0
6
0
3
1
0 値腫巻
4
.33mg
ソマトロピン（遺伝子組 グロウジェク卜注射用 1
換え）
グ ロウジェク卜注射用 S
m
g
ロウジェクト B
C注射用 8mg
5
タ ゾ パ ク タ ム ナ ト リ ウ ゾシン静
静 注用
主用
ム ・ ピ ペ ラ シ リ ン ナ 卜 ゾシン j
リウム
2
.2
5
4
.5
痘
060035xx0103xx
060035xx97x2xx
0
6
0
0
3
5
x
x
9
7
x
3
1x
060035xx99x30x
0
6
0
0
3
5
x
x
0
1
1
3
x
x
0
6
0
0
3
5
x
x
9
7
x
3
0
x
0
6
0
0
3
5
x
x
9
9
x
2
x
x
0
6
0
0
3
5
x
x
9
9
X
3
1x
m
睦腔困陸軍軍〔玄位墨
臨察署与除〈
）
060370xx99x00x
6 スチリペントール
ディアコミットドライシロップ
4
0
3
D
ra
v
e
t症 候 群 患 者 に お け る 閉 G
2
5
0
m
g
代発作又は強直間代発作
ディアコミットドライシロップ
5
デ
0
0
ィ
mg
ア コミットカプセル 2
50mg
7
0
0
m
g
フ ェ ニ ル 酪 酸 ナ ト リ ウ ブフェニール錠 5
ブフェニール頼粒 9
4
百
ム
8 パゾパニブ塩酸塩
ヴォトリエント錠
200mg
0
1
0
2
3
0 玄＆虫、ム
010230xx97x00x
010230xx99x00x
010230xx99x1
O
x
0
1
0
2
3
0
x
x
9
7
x
0
1x
0
1
0
2
3
0
x
x
9
9
x
0
1x
尿素サイクル異常症
E
7
2
2
]
Q
0
3
3
5 f
t謝 瞳 室 L
f
:C他｝
1
0
0
3
3
5
x
x
9
7
x
0
x
x
1
0
0
3
3
5
x
x
9
7
x1
x
x
1
0
0
3
3
5
x
x
9
9
x
0
0
x
1
0
0
3
3
5
x
x
9
9
x
0
1x
1
0
0
3
3
5
x
x
9
9
x1
x
x
悪性軟部腫蕩
C490
0
3
0
Q
1
x 頭頭部悪性腫痘
03001xxx0103xx 0
3
0
0
1
x
x
x
0
1
0
4
x
x
0
3
0
0
1x
x
x
0
1
1
3
x
x 0
3
0
0
1
x
x
x
0
1
1
4
x
x
0
3
0
0
1xxx97x3xx 0
3
0
0
1x
x
x
9
7
x
4
x
x
0
3
0
0
1xxx99x3xx 0
3
0
0
1x
x
x
9
9
x
4
x
x
C
4
9
1
,C
4
9
2
,C
4
9
3
,C
4
9
4
,C
4
9
5
,C
4
9
6
0
1
0
!
!
4
1 盤部俊悪性腫痘｛登踏査盤
＿
＿
＿
｛
＿
，
，
＿
斗
ー
0
7
0
0
4
1x
x
0
1x
3
x
x
6
4
根
細治 切 除 不 能 又 は 転 移 性 の 腎 C
胞癌
9
ソマチュリン皮下注
ソマチュリン皮下注
ソマチュリン皮下注
※類似ド酢薬酸は塩f
」オ ク ト レ
オチ
』
ランレオチド酢酸塩
1
0 チゲサイクリン
6
0
m
g
90mg
1
2
伽1
g
タイガシル点滴静注用
50mg
先端巨大症、下黍体性巨人症
症
深
在
、性外皮膚・感熱傷染症及び、慢
手
性
術
創
膿j
等
皮
E
2
2
0
（特定出来ない）
1
1
Q
Q
1
x 宣腫盛
1
1
0
0
1x
x
x
0
1x
lx
x
1
1
0
0
1x
x
x
9
9
x
1x
x
1
1
0
0
1
x
x
x
9
7
x
1
x
x
1
Q
Q
2
2
0 主垂盤強能古進症
1
0
0
2
6
0
x
x
9
7
1
1
x
x
1
0
0
2
6
0
x
x
9
9
1
1x
x
会ての診断群分類番号
のー次染傷
感染、びらん・潰腔織 の
二次感、腹膜炎、腹肉膿
簿、胆嚢炎
1
1
トブラマイシン
トーピイ吸入液
300mg
8
4
$
嚢胞に性よ線る維呼症1
患者における縁 E
膿薗
吸器感染
1
Q
Q
3
3
5 岱組瞳筆｛ヨ： m他｝
100335xx97x0xx
1
0
0
3
3
5
x
x
9
7
x
1x
x
100335xx99x00x
1
0
0
3
3
5
x
x
9
9
x
0
1x
1
0
0
3
3
5
x
x
9
9
x1
x
x
−
一
小
告
薬剤名
適応症
診断群分類番号
銘柄（参考）
番号
1
2 I
エベロリムス
アフィニトール錠Smg
アフィニトール錠2.Smg
アフィニトール分散錠泊l
g
アフィニトール分散錠3mg
I
G
D
1
0 （参考）
結節性硬化症に伴う上衣下巨 1
0
4
3
2
細胞性星細胞題
0
1
0
0
1
0 脳腫寝
0
1
0
0
1
0
x
x
0
1
x
5
0
x
0
1
0
0
1O
x
x
9
7
x
4
x
x
結節性硬化症に伴う腎血管筋 1
0
1
7
7
1
8
0
0
6
0 その仰の話牛物
1
8
0
0
6
0
x
x
9
7
x
x
x
x
1
8
0
0
6
0
x
x
9
9
x
x
x
x
脂肪腫
1
3 I
セツキシマブ（遺伝子組｜アービタックス注射液 100mg
換え）
0
1
0
0
1
0
x
x
0
1
X
5
1
x
0
1
0
0
1O
x
x
9
9
0
4
x
x
手術不能又は再発乳癌
G
5
0
$
,0
0
5
$
0
9
0
0
1
0 a罵の罵件目置寝
0
9
0
0
1
O
x
x
O
1x
3
x
x 0
9
0
0
1
O
x
x
O
1x
4
x
x
0
9
0
0
1O
x
x
0
1x
6
x
x 0
9
0
0
1O
x
x
0
2
x
3
x
x
0
9
0
0
1O
x
x
0
3
x
2
x
x 0
9
0
0
1O
x
x
0
3
x
3
x
x
0
9
0
0
1O
x
x
9
7
x
2
x
x 0
9
0
0
1O
x
x
9
7
x
3
0
x
0
9
0
0
1O
x
x
9
7
x
3
1x 0
9
0
0
1O
x
x
9
7
x
5
x
x
0
9
0
0
1O
x
x
9
9
x
2
x
x 0
9
0
0
1O
x
x
9
9
x
3
0
x
0
9
0
0
1O
x
x
9
9
x
3
1x 0
9
0
0
1O
x
x
9
9
x
4
0
x
0
9
0
0
1O
x
x
9
9
x
4
1x
頭頭部癌
G
7
6
0
0
3
0
0
1
x 留軍部組枠樋寝
0
3
0
0
1
x
x
x
0
1
0
3
x
x 0
3
0
0
.
1
x
x
x
0
1
0
4
x
x
03001xxx0113xx 0
3
0
0
1x
x
x
0
1
1
4
x
x
0
3
0
0
1x
x
x
9
7
x
3
x
x 0
3
0
0
1x
x
x
9
7
x
4
x
x
0
3
0
0
1x
x
x
9
7
x
5
x
x 0
3
0
0
1
x
x
x
9
9
x
3
x
x
0
3
0
0
1x
x
x
9
9
x
4
x
x 0
3
0
0
1x
x
x
9
9
x
5
x
x
0
7
0
5
6
0
1
4 I
リツキシマブ（遺伝子組｜リツキサン注 1
0
m
g
/
m
L
(
1
0
0
m
g
/
1
0
m
L
) I
顕微鏡的多発血管炎、ウエゲ I
M
3
0
0
. M313
換え）
｜リツキサン注 1
Omg/mL(
5
0
0
m
g
/
5
0
m
L
) 1
ナー肉芽腫症
舎島株踏襲瞳害事偉弓自
0
7
0
5
6
0
x
x
9
7
x
0
x
x
0
7
0
5
6
0
x
x
9
9
x
0
x
x
0
7
0
5
6
0
x
x
9
9
x
4
x
x
1
6 I
パクリタキセル
パクリタキセル
｜ナーブロック筋注2500単 位
タキソール注射液
タキソール注射液
30mg
1
0
0
m
g
アブラキサン点滴静注用 1
0
0
m
g
1
7 I
レゴラフエニブ水和物！スチバーガ錠4伽 E
痘性斜頚
0
1
0
1
8
0 不随意運動
0
1
0
1
8
0
x
x
9
7
x
0
x
x
G
2
4
3
再発又は鍛治性の旺細胞種蕩｜（特定出来ない）
l
非小細胞肺癌
0
7
0
5
6
0
x
x
9
7
x1
x
x
0
7
0
5
6
0
x
x
9
9
x1
x
x
1
3
0
1
4
0 準 向 器 穿 患 f手 の 伯 】
1
3
0
1
4
0
x
x
x
x
x
x
x
x
免疫抑制状態下の CD20陽性の B
/
0
4
7
7
細胞性リンパ増殖性疾患
1
5 I
B型ボツリヌス毒素
r
.
全盛盤室皇
0
1
0
1
8
0
x
x
9
9
x
0
x
x
全ての診断群分類番号
C
3
4
$
0
4
0
0
4
0 怖の票件隠痕
0
4
0
0
4
0
x
x
9
7
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x
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x
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x
040040xx9913xx 0
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x
9
9
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4
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x
問癌
C
1
6
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2
0 首の票件樋寝
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結腸・直腸癌
C
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2
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l8
3
.C
l8
4
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l8
5
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l8
6
,C
l8
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6
0
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3
5 結腸（ <
I
i語 審 合 併 偽 1の 黒 枠 樋
痘
060035xx0105xx 0
6
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3
5
x
x
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1
1
5
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x
がん化学療法後に増癒した消防 1
5
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化管間質腫錫
I
I0
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1
0 食遣の票件騒君事［垣部容
金主主ι 上
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I
C
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060020xx01x3xx 0
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x
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2
x
3
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x
060020xx03x3xx 06002
刀x
x
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3
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x
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x
9
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.
060020xx97x3xx 0
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060020xx9
唱x
3
1
x
C
1
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2
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0 小腸の概株値寝ム胸臆の票持
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C
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.C
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.C
1
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,C
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, C187 I 0
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5 結 腸 ｛ 唱 委 参 合 計 局 1の 親 株 睡
1
&
060035xx010
喧x
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0
3
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1
1
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x
C
1
9
.C
2
0
I 060040 薗 腸 前 門 ［ 盲 腸S状 部 か A紅 円
よ2 霊盆麗痘
060040xx02x6xx
告示
適応症
薬剤名
診断群分類番号
J
C
D
1
0 （参考）
銘柄（参考）
番号
1
.2
5
m
g
1
8 メ ト レ レ プ チ ン （ 遺 伝 メトレレプチン皮下注用 1
子組換え）
脂肪萎縮痘
E
8
8
1
J
O
O
J
J
l
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: i主謝瞳霊 Lf:~ 飽｝
1
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x
9
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x
慢性リンパ性白血病．
C
9
1
1
1
3
.
l
.
!
Q
l
i
:
Q 慢性白血痘量値鍾彊性症患
1
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5
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$
Q
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量痘性玄腫拳
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x
C
7
1
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QJQQlQ脳種痘
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B
x
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1
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x
x
9
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0
7
x
x
「シオノギ」
1
9 オ フ ァ ツ ム マ ブ （ 遺 伝 アーゼラ点滴滴静静注液液 1
0
印n
g
0
0伽1
g
アーゼラ点
注 1
予組換え）
.B
m
l 潰揚性大腸炎
2
0 ア ダ リ ム マ ブ （ 遺 伝 子 ヒュミラ皮下注40mgシリンジ 0
組換え）
2
1 ベパシズマブ（遺伝子
組換え）
アパスチン点滴浦静静注用！~~：：~~~；L
注用
悪性神経穆腫
アパスチン点
卵巣癌
C
5
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x
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5
1x
2
2 ア ミ ノ レ ブ リ ン 厳 塩 酸 アラベル内用剤 1
.5
g
.5
g
アラグリオ内用剤 1
塩
7
1
$
悪性神経惨腫の 1
重蕩摘出術中 C
における纏蕩組織の可視化
0
1
0
0
1
0 悩腫痘
0
1
0
0
1
0
x
x
0
1
x
0
0
x
2
3 ペ ル ツ ズ マ ブ （ 遺 伝 子 パージェタ点滴静注4
2
0
m
g
/
1
4
m
l
H
E
R
2陽 性 手 術 不 能 又 は 再 発 乳 C
5
0
$
0
2
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0 塁
I
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霊白星姓腫痘
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x
組換え）
がん
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0
1O
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x
9
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x
0
0
x
2
4 パ リ ビ ズ マ ブ （ 遺 伝 子 シナジス筋注用 50mg
シナジス筋注用 1
0
0
m
g
組換え）
シナジス筋注液 5
0
m
g
シナジス筋注液 1
0
0
m
g
免疫不全
2
5 ラ ニ ピ ズ マ ブ （ 遺 伝 子 ルセンティス硝子体内注射液
2
.3
m
g
/
0
.2
3
m
L
組換え）
3
4
$
網膜静脈閉塞症に伴う黄斑浮 H
腫
日2Q21Q 鋼瞳血賃閉塞症
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的近視における脈絡膜新生 H
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Q
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丞患
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x 020350xx99xxxx
H
3
6
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QZOJBQ 撞毘痘盤鍾盛性錨腫症
0
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x
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0 020180xx97x0x1
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$
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Q 益金 i杢墨堂〔~一土一症銭整
及 U.2 玉三（ ~2 エ 1レゴE 一症盤
ダウン症候鮮
援を隆五
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1
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x
x
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x
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糖尿病黄斑浮腫
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0 2型撞犀重量｛績医痘錐 Zl:Z
シドーシス脊除〈）
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D
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l:Z~t: －~丞査~王｝
2
6 タ ラ ポ ル フ ィ ン ナ ト リ 注射用レザフィリン 1
0
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m
g
ウム
2
7 パ ミ ド ロ ン 酸 ニ ナ ト リ アレディア点滴滴静静注用 1
5
m
g
0
m
g
ウム水和物
アレディア点
注用 3
7
1
$
原発性を施悪行性す脳る腫j
楊 （腫療摘出 C
手術
場合に限る）
骨形成不全症
。
7
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x
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QlQQlQ 脳腫痘
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0
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2
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010010xx97xOOx
0
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7
x
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当
日5QQ 量盤量 2
'
c
.去位置重盛墨濫
1
4
0
5
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0
x
x
9
7
x
x
x
x
告示
薬剤名
番号
適応症
診断群分類番号
銘柄（参考）
2
8 タファミジスメグルミ ピンダケルカプセル20mg
ン
I
C
D
1
0 （参考）
ト
ラ
ン
ス
末
イ
サ
梢
ド
神
イ
ポ
経
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リ
障
チ
ニ
害
ン
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豊
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臣
ー
進
家族性
ロ I~
アミロ
チーの
行抑
制
2
9 シメプレピルナトリウ ソブリアードカプセル 1
0
0
m
g
ム
｛症1ェる：の哀ノ｝盤~のタカ－句－
プI
C型E
セロか
優
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中
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位
＇
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｝
肝
C
イ
又
炎
プ
V
ル
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に
1ス
お
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血
ジ
け
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づれ
G
6
3
$
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1
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1
1
1 遺伝盤ニューロパ圭一
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1
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x
x
x
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x
x
E
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5
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0
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3
1
0 Z ミ口五区一色丞
1
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x
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x
x
x
x
1
0
0
3
7
0
x
x
9
9
x
x
x
x
8182
日6Q225 盤盤 G聖旺盆
0
6
0
2
9
5
x
x
9
7
x
1x
x
0
6
0
2
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x
x
9
9
x
1x
x
ィ
の
い
禽
値
(
1
)
の
血
未
中治療愈者
(
2）インターフエロンを含む治
療患者
法で無効又は再燃となった
2
3
1
)
3
0 イオフルパン（ 1
ダットスキャン静注
以下の患者の診断におけるド F028
パミントランスポーターシン
チグラフィ
・パーキンソン症候群
症
・レピー小体型認知
0
1
0
2
1
x 盟組症
0
1
0
2
1x
x
x
x
x
O
x
O
x
3
1 アフリベルセプト（遺 アイリーア硝硝子体内注射液液4
348
斑膜中心静脈閉塞症に伴う貧 H
キ
Om
ッ
g
ト
／
ml 網
伝子組換え）
アイリーア子体内注射
ット
浮腫
40mg/mL
0
2
0
2
1
0 錨睡血宣閉塞症
0
2
0
2
1O
x
x
0
1x
x
x
x
0
2
0
2
1O
x
x
9
7
x
x
x
x
0
2
0
2
1O
x
x
9
9
x
x
x
x
H
3
5
8
0
2
0
3
5
0 睡鐙臨｛！）＿ 窪患
0
2
0
3
5
0
x
x
9
7
x
x
x
x 0
2
0
3
5
0
x
x
9
9
x
x
x
x
治癒切除不能な降癌
C
2
5
$
0
6
0
0
7
x 隆盛陸隆盛麗痘
0
6
0
0
7
x
x
x
0
1
0
4
x
x
0
6
0
0
7
x
x
x
0
1
1
4
x
x
6
0
0
7
x
x
x
9
7
x
4
0
x
0
6
0
0
7
x
x
x
9
7
x
3
x
x 0
0
6
0
0
7
x
x
x
9
7
x
4
1x 0
6
0
0
7
x
x
x
9
9
x
3
x
x
0
6
0
0
7
x
x
x
9
9
x
4
0
x
0
6
0
0
7
x
x
x
9
9
x
4
1x
治癒切除不能な惇癌
C
2
5
$
0
6
0
0
7
x 盤 磁 睦 瞳｛！）＿ 腫痘
0
6
0
0
7
x
x
x
0
1
1
4
x
x
0
6
0
0
7
x
x
x
0
1
0
4
x
x
0
6
0
0
7
x
x
x
9
7
x
3
x
x
0
6
0
0
7
x
x
x
9
7
x
4
0
x
0
6
0
0
7
x
x
x
9
7
x
4
1x 0
6
0
0
7
x
x
x
9
9
x
3
x
x
0
6
0
0
7
x
x
x
9
9
x
4
0
x
0
6
0
0
7
x
x
x
9
9
x
4
1x
3
4 レボホリナートカルシ アイソボリン点滴滴静静注用 25mg
アイソボリン点
注用 1
0
0
m
g
ウム
j
台癒切除不能な隣癌
C
2
5
$
0
6
0
0
7
x 隠艦鶴屋担盤痘
0
6
0
0
7
x
x
x
0
1
1
4
x
x
0
6
0
0
7
x
x
x
0
1
0
4
x
x
0
6
0
0
7
x
x
x
9
7
x
3
x
x
0
6
0
0
7
x
x
x
9
7
x
4
0
x
6
0
0
7
x
x
x
9
9
x
3
x
x
0
6
0
0
7
x
x
x
9
7
x
4
1x 0
0
6
0
0
7
x
x
x
9
9
x
4
1x
0
6
0
0
7
x
x
x
9
9
x
4
0
x
3
5 フルオロウラシル
5-FUi注主f~~~；
5-FU OOOmg
治癒切除不能な豚癌
C
2
5
$
0
6
0
0
7
x 僅 麗 陸 路 ｛！）＿ 腫痘
0
6
0
0
7
x
x
x
0
1
1
4
x
x
0
6
0
0
7
x
x
x
0
1
0
4
x
x
0
6
0
0
7
x
x
x
9
7
x
4
0
x
0
6
0
0
7
x
x
x
9
7
x
3
x
x
6
0
0
7
x
x
x
9
9
x
3
x
x
0
6
0
0
7
x
x
x
9
7
x
4
1x 0
0
6
0
0
7
x
x
x
9
9
x
4
1
x
0
6
0
0
7
x
x
x
9
9
x
4
0
x
3
6 メロペネム水和物
.2
5
g
メロペン点点滴滴 用パイアル0
.5
g
メロペン
用パイアル0
メロペン点用キット 0
.5
g
化膿性髄膜炎
G042
!
!
1
0
0
8
0 脳査館空2盛塗牽坐ヨ轡症
0
1
0
0
8
0
x
x
9
9
x
0
0
x
3
7 デクスラゾキサン
サピーン点滴静注用 500mg
アントラサイクリン系抗悪性 （特定出来ない）
腫湯舟j
の血管外漏出
全ての診断書草分類番号
38 ブ レ ン ツ キ シ マ ブ ペ アドセトリス点滴静注用 50mg
ドチン（遺伝子組換
え
）
C
8
1
$
再
性
ホ
発
の
下
ジ
又
記
キ
は
疾
ン
鐙
患
リ
治
ン
性
パ
のl
C D 30陽
リ 腫
C836
−未分化大細胞リンパ腫
1
3
0
0
2
自 主:
Z圭二d痘
1
3
0
0
2
0
x
x
9
7
x
3
x
x
3
9
5
0
$
HER2陽性の手術不能又は C
再発乳癌
32 オキサリプラチン
i
夜5
0
m
g
エルプラット点滴滴滴静静静注液液
O
O
m
g
エルプラット点
注 l
エルプラット点
注 200mg
3
3 イリノテカン塩酸塩水
カンプト点滴
和物
トポテシン点
トポテシン点滴
カンプト点滴静静滴E注静静H注注；~問4116ggg
伽伽伽
ト ラ ス ツ ズ マ ブ エ ム カドサイラ点；滴商静静i
注
主
用1
0
0
m
g
1
6
0
m
g
タンシン（遺伝子組換 カドサイラ点
え
）
1
3
0
0
2
0
x
x
9
9
x
3
x
x
1
3
0
0
3
0 裳 室 Q圭
二d'
l包パ腫
1
3
0
0
3
0
x
x
9
7
x
3
x
x
1
3
0
0
3
0
x
x
9
9
x
3
0
x
1
3
0
0
3
0
x
x
9
9
x
3
1
x
!
!
9
0
0
1
0 霊Imm墨盤腫痘
9
0
0
1O
x
x
0
2
x
3
x
x
0
9
0
0
1
0
x
x
0
1
x
3
x
x 0
9
0
0
1O
x
x
9
7
x
3
0
x
0
9
0
0
1O
x
x
0
3
x
3
x
x 0
0
9
0
0
1O
x
x
9
9
x
3
0
x
0
9
0
0
1
0
x
x
9
7
x
3
1
x
0
9
0
0
1O
x
x
9
9
x
3
1x
／
40 シナカルセト塩酸塩
レグパラ錠25mg
レグパラ錠75mg
副
機
ム
能
甲
血
状
完
症
腺
進
癌
、 原発性高
I
l
l甲状腺
ウ
症におけるカルシ
C
7
5
0
. E210
1
0
0
2
2
!
! 鹿霊盤副翌盆麗鍵盤古進症
副璽盆臨腫痘
1
0
0
2
2
0
x
x
0
3
x
x
x
x
4
1 ゴセレリン酢酸塩
ゾラデックス L
A
1
0
.8mgデポ
閉経前乳癌
C
5
0
$
.0
0
5
$
0
9
0
!
!
1
0 型贋金基盤腫痘
9
0
0
1O
x
x
0
2
x
3
x
x
0
9
0
0
1O
x
x
0
1x
3
x
x 0
0
9
0
0
1O
x
x
0
3
x
3
x
x
0
9
0
0
1O
x
x
0
3
x
2
x
x
0
9
0
0
1O
x
x
9
9
x
2
x
x
告示
診断群分類番号
適応症
薬剤名
I
C
D
1
0 （参考）
銘柄（参考）
番号
42 トルパブタン
サムスカ錠錠錠r~~：g
612
常染色体優性多発性のう胞腎 Q
0mg
イクスタンジカプセル4
去勢低抗性前立腺癌
サムスカ
サムスカ
4
3 エンザルタミド
4
4
C
6
1
1
8
$
.C
1
9
.C
2
0
治癒切除不能な進行・再発の C
結腸・直腸癌
トリルフ場ル酸リ塩
ジ ン ／ チ ピ ロンサーフ配合錠錠i~~
ロンサーフ l
a合
フシ
1
4
0
5
.
担 当
t
去性重砲盤置霊長畠
1
4
0
5
5
0
x
x
9
7
x
x
x
x
1
4
0
5
5
0
x
x
9
9
x
x
x
x
L腿f
f
)
_思盤腫趨
]I
Q
Q
B
O誼 1
1
1
0
0
8
0
x
x
0
1
x
1x
x
1
1
0
0
8
0
x
x
0
2
x1
x
x
1
1
0
0
8
0
x
x
9
7
x
2
0
x
1
1
0
0
8
0
x
x
9
7
x
1x
x
1
1
0
0
8
0
x
x
9
9
0
1x
x
1
1
0
0
8
0
x
x
9
7
x
2
1x
1
1
0
0
8
0
x
x
9
9
0
2
x
x
1
1
0
0
8
0
x
x
9
9
0
3
x
x
l
!
6
l
!
l
!
3
5
. 鎧園｛虫垂査金主~2 f
f
)
_盤盤腫
痘
0
6
0
0
3
5
x
x
0
1
0
3
x
x 060035xx0113xx
0
6
0
0
3
5
x
x
9
9
x
2
x
x
日600~0
na
直随
｛直盟S
!
I
!盤由、 f
2
D
I
問｝の蕪件緬湾
0
6
0
0
4
0
x
x
9
7
1
3
x
x
4
5 ナ タ リ ズ マ ブ （ 遺 伝 子 タイサブリ点滴静注300mg
組換え）
0
4
6 イ ン タ ー フ エ ロ ン ガ ン イムノマックスー Y注 5
マ ー 1a （遺伝子組換 イムノマックス r
j
主1
0
0
−
え
）
4
7 デ ノ ス マ ブ （ 遺 伝 子 組 ランマーク皮下注 1
2
0
m
g
3
5
多発的性障硬害化の症進の行再抑発制
予防及び G
身体
060040xx99x3xx
l
!
l
l
!
l
!
l
!
l
! 1
皇室盤歪 f
t症
0
1
0
0
9
0
x
x
x
x
x
0
x
x
菌状ザ息肉症
腫
セリ一候群
C
8
4
0
C
8
4
1
1
3
0
0
3
0 斐丞乏圭二d'
l記パ瞳
1
3
0
0
3
0
x
x
9
9
x
2
x
x
骨巨細胞腫
0
1
6
1
.0
1
6
2
0
7
0
0
1
0 量盤盤 (
J
2畠盤種痘〔登盤査盤
換え）
査隆三ムム
0
7
0
0
1
0
x
x
0
1
0
x
0
x
0
7
0
0
1
O
x
x
O
1
1x
x
x
0
7
0
0
1O
x
x
9
7
1x
x
x
0
7
0
0
1
0
x
x
0
1
0
x
1
x
0
7
0
0
1Oxx9~，~xxx
0
7
0
0
1O
x
x
9 x
x
x
4
8 レボノルゲストレル
2
m
g
ミレーナ 5
過多月経
4
9 ソラフェニブトシル酸
ネクサバール錠2
00mg
7
3
板
癌 治切除不能な分化型甲状腺 C
献血グググロベニンー I静注用
静
静
500mg
5
0
0
m
g
献血 ロベニンー I 注用 2
血 ロ ベ ニ ン ー I 注用 5
0
0
0
m
g
スティーブンス・ジョンソン
症候毒群
中性表皮壊死症
L
5
1
1
l
!
a
l
!
H
!
5
. 重症義盛
0
8
0
1
0
5
x
x
x
x
x
O
x
x
5
1 システアミン酒石酸塩
ニシスタゴンカプセル5
0mg
ニシスタゴンカプセル 1
5
0
m
g
管性シスチン症
E
7
2
0
］
l
l
!
!
l
.
3
3
5
. 岱盤瞳寒｛ヨ： m飽
1
0
0
3
3
5
x
x
9
7
x
O
x
x
1
0
0
3
3
5
x
x
9
9
x
O
O
x
1
0
0
3
3
5
x
x
9
9
x
0
1x
I
0
0
3
3
5
x
x
9
9
xI
x
x
5
2 アレクチニブ塩酸塩
アレセンサカプセル2
0mg
0mg
アレセンサカプセル4
3
4
$
A
な
L
進
K
融行合・遺再伝
5
子陽性の切除不能 C
昼
日l
!
l
!
4
0 随(
/
2裏錐腫痘
0
4
0
0
4
0
x
x
9
7
x
5
x
x 0
4
0
0
4
0
x
x
9
9
0
5
x
x
0
4
0
0
4
0
x
x
9
9
1
5
x
x
N
9
2
0
塩
5
0 乾燥ポリエチレング
グリ
コール処理人免疫
ブリン
ロ
発の非小細胞肺癌
1
2
0
2
5
0 生彊・且盤国組に盟連主る蜜
態
1
2
0
2
5
0
x
x
9
7
x
x
x
x
1
2
0
2
5
0
x
x
9
9
x
x
x
x
1
0
0
0
2
0 甲状腺の怒並堕盛
1
0
0
0
2
0
x
x
9
7
x1
x
x
1
0
0
0
2
0
x
x
9
9
x1
x
x
ノ
5
3 アピラテロン酢酸エス
ザイティガ錠2
50mg
去努抵抗性前立腺癌
C
6
1
J
]
l
!
O
B
Q 誼立睦白墨盤腫痘
1
1O
O
B
O
x
x
O
IxI
x
x
1
1
0
0
8
0
x
x
0
2
x
1x
x
1
1
0
0
8
0
x
x
9
7
x
l
x
x
1
1
0
0
8
0
x
x
9
7
x
2
0
x
1
1
0
0
8
0
x
x
9
7
x
2
1
x
1
1
0
0
8
0
x
x
9
9
0
1x
x
1
1
0
0
8
0
x
x
9
9
0
2
x
x
1
1
0
0
8
0
x
x
9
9
0
3
x
x
ジャカピ錠5
mg
骨髄線維症
C
9
4
5
1
3
l
!
l
!
l
l
! 急盤白血鐙
1
3
0
0
1O
x
x
9
7
x
2
x
x
0
4
7
1
1
3
l
!
l
!
5
.
l
! 鍾盤白血痘量箇鍾盛位獲患
1
3
0
0
5
0
x
x
9
7
x
2
x
x
1
3
0
0
5
0
x
x
9
9
x
2
x
x
テル
5
4 ルキソリチニブリン酸
塩
告示
薬剤名
適応症
番号
診断群分類番号
銘柄（参考）
5
5 シロリムス
ラパリムス錠 1mg
56 アスナプレピル
スンベプラカプセル 1
0
0
m
g
I
C
D
1
0 （参考）
リンパ脈管筋腫症
セログループ 1 （ジエノタイ
0
1
4
3
04ooao 墜盤墨丞 f
l
l昆盤睡痘
0
4
0
0
3
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x
0
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x
x
x
040030xx99xxxx
0
2
1
9
!
1
7
0
0
1
0 量監部企畠盤固痘｛査盤査盤
一
盗盤三ι 斗
070010xx010x0x
070010xx010xlx
070010xx011xxx 0
7
0
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1
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l飽 f
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1
8
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§
0 ±
1
8
0
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6
0
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x
9
7
x
x
x
x
8182
0602.9~
ブ
代
ず
1償
）
れの C型
慢
変性肝炎又は C
型
性肝硬における次の
い
かのウイルス血症の改
盟盤 C型旺盆
060295xx97x0xx
0
6
0
2
9
5
x
x
9
7
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1x
x
060295xx99x0xx
0
6
0
2
9
5
x
x
9
9
x
1x
x
”
(1療）インター格
患
フエロンを含
む治法に不適の未治療あ
るいは不酎容の者
(2）インターフエロン患
を含
む治療法で無効となった 者
5
7 ダクラタスピル塩酸塩
ダクルインザ錠 6
0
m
g
セログループ 1 （ジェノタイ 8182
プ
代
ず
1償
）
れの C型
慢
変性肝炎又は C
型
性肝硬における次の
い
かのウイルス血症の改
l
1
§
!
1
2
l
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5 室性 C型旺拳
0
6
0
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0
6
0
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x
9
9
x
1x
x
060295xx99x0xx
”
(1）インターフエロン療
を含
む治療法に不適格患の未治 あ
るいは不耐容の者
(2）インターフエロン患を含
者
む治療法で無効となった
5
8
トレプロスチニル
5
9 カバジタキセル
トン付加物
アセ
6
0 ニボルマブ（遺伝子組
換え）
04026x 瞳菖血圧盤窪患
0
4
0
2
6
x
x
x
0
1x
3
x
x
0
4
0
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6
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x
x
0
1x
O
x
x
04026xxx9900xx
04026xxx97x0xx
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0
4
0
2
6
x
x
x
9
9
0
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x
04026xxx9903xx
0
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0
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x
x
9
9
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x
x
04026xxx9912xx
04026xxx9913xx
濃
液
液2
0
m
g
トレブ臼スト注射務
トレプロスト注射 ~~~；g
トレプロスト注射
トレプロスト注射 2
0
0
m
g
2
7
0
肺動脈性肺高血圧症（ WHO機能 1
分類クラス E、E及び N)
ジェブタナ点滴静注 6
0
m
g
前立腺癌
C
6
1
1
1
0
0
8
0 趨守陸直2
悪性腫痘
1
1
0
0
8
0
x
x
0
2
x1
x
x
1
1
0
0
8
0
x
x
0
1
x
l
x
x
1
1
0
0
8
0
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x
9
7
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l
x
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1
1
0
0
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0
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x
9
7
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0
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0
0
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9
9
0
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1
1
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x
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2
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x
9
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x
x
1
1
0
0
8
0
x
x
9
9
0
2
x
x
オプジーボ点滴滴静
静注 2
0
m
g
0
0
m
g
オプジーボ点
注1
根治切除不能な悪性黒色腫
C
4
3
$
0
3
0
0
1互 理 翠 盤 悪 性 腫 痘
03001xxx0103xx
03001xxx0104xx
03001xxx0114xx
0
3
0
0
1x
x
x
0
1
1
3
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x
0
3
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x
x
9
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x
9
7
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x
x
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0
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0
0
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x
9
9
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3
x
x
盤 盟l1_L且 負 腹
0
8
0
0
0
5
x
x
0
1
x
1x
x
080005xx99x1
x
x
0
8
0
0
0
5
x
x
9
7
x
1x
x