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様式第２号
就労証明書（平成２７年度 宮崎市児童クラブ用）
宮 崎 市 長
殿
児 童 名
クラブ名
児童クラブ
就労者氏名
住
所
就労時間
１日の実働時間(
雇用期限
□雇用期限なし ・ □雇用期限あり(平成
就労日数
)時間(
１か月平均
日
)分{
時
年
分 ～
月
時
分}
日 ：□更新予定・□更新無 )
仕事の内容
就労先住所
産前産後
休暇期間
Ｈ
Ｈ
年
年
月
月
上記のとおり証明します。
平成
年
月
日
日～
日
Ｈ
Ｈ
育 児休 業法 に基 づく
育児休業期間
年
年
月
月
日～
日
事業所所在地
事業所名（代表者名）
電話番号
印
※
児童名、クラブ名、就労者氏名、住所は保護者の方がご記入ください。
※
太枠の部分は、事業者側での記入となりますので、漏れのないようご記入ください。就労日数は、１か月を３０日間、土・日曜日を
それぞれ４日ずつとし、祝休日は考慮せずにご記入ください。記入漏れや修正箇所に訂正印がない場合は、受理できません。
※
就労内容等に変更が生じたとき、雇用期間が更新になったときは、新しい就労証明書の提出が必要となります。
･･････････････････････････････････････切り取り･･･････････････････････････････････････
様式第２号
就労証明書（平成２７年度 宮崎市児童クラブ用）
宮 崎 市 長
殿
児 童 名
クラブ名
児童クラブ
就労者氏名
住
所
就労時間
１日の実働時間(
雇用期限
□雇用期限なし ・ □雇用期限あり(平成
就労日数
)時間(
１か月平均
日
)分{
時
年
分 ～
月
時
分}
日 ：□更新予定・□更新無 )
仕事の内容
就労先住所
産前産後
休暇期間
Ｈ
Ｈ
年
年
上記のとおり証明します。
平成
年
月
日
月
月
日～
日
育 児休 業法 に基 づく
育児休業期間
Ｈ
Ｈ
年
年
月
月
日～
日
事業所所在地
事業所名（代表者名）
電話番号
印
※
児童名、クラブ名、就労者氏名、住所は保護者の方がご記入ください。
※
太枠の部分は、事業者側での記入となりますので、漏れのないようご記入ください。就労日数は、１か月を３０日間、土・日曜日を
それぞれ４日ずつとし、祝休日は考慮せずにご記入ください。記入漏れや修正箇所に訂正印がない場合は、受理できません。
※
就労内容等に変更が生じたとき、雇用期間が更新になったときは、新しい就労証明書の提出が必要となります。
様式第２号
自営業申告書（平成２７年度 宮崎市児童クラブ用）
宮 崎 市 長
殿
児 童 名
クラブ名
事業開始日
昭和・平成
年
月
児童クラブ
日
主な事業内容・生産品
氏
名
続柄
就労日数
１日の
(月平均)
実働時間
日
時間
就 労 時 間
時
事業主
（本人）
日
分
～
時
分
時
分
～
時間
時
上記のとおり申告します。
平成
年
月
日
仕事内容
分
事業所所在地
事業所名
（代表者名）
就労場所
自宅
自宅外
(
)
自宅
自宅外
(
)
印
電話番号
※就労日数は、１か月を３０日間、土・日曜日をそれぞれ４日ずつとし、祝休日は考慮せずにご記入ください。
※１日の実働時間は、休憩時間を除いた時間をご記入ください。
･･････････････････････････････････････切り取り･･･････････････････････････････････････
様式第２号
自営業申告書（平成２７年度 宮崎市児童クラブ用）
宮 崎 市 長
殿
児 童 名
クラブ名
事業開始日
昭和・平成
年
月
児童クラブ
日
主な事業内容・生産品
氏
名
続柄
就労日数
１日の
(月平均)
実働時間
事業主
（本人）
就 労 時 間
時
日
分
～
時間
時
分
時
日
時
上記のとおり申告します。
平成
年
月
日
分
～
時間
事業所所在地
事業所名
（代表者名）
分
仕事内容
就労場所
自宅
自宅外
(
)
自宅
自宅外
(
)
印
電話番号
※就労日数は、１か月を３０日間、土・日曜日をそれぞれ４日ずつとし、祝休日は考慮せずにご記入ください。
※１日の実働時間は、休憩時間を除いた時間をご記入ください。