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一般社団法人 SVJ 御中
SVJ (SV/WUSV) 訓練試験申込書
受験科目
BH（月齢 15 ヶ月以上）
試験日
20
IPO ( V 1
年
月
2 3 ) その他：
日
試験会場
犬種
ドイツシェパード
その他：
オス ・ メス
20
犬名（ローマ字！）
性別／生年月日
年
SVJZ 登録番号
月
日 生まれ
SVJ 以外：
マイクロチップ番号
イレズミ番号
現在保有の訓練資格
AD
なし
BH
IPO (
)
その他：
所有者
SVJ 会員番号
／SVJ 非会員
氏
名
漢字
住
所
〒
電
話
自宅
他団体（
）／どこにも所属していない
ﾌﾘｶﾞﾅ
携帯
指導手
SVJ 会員番号
／SVJ 非会員
氏
名
漢字
住
所
〒
電
話
自宅
他団体（
）／どこにも所属していない
ﾌﾘｶﾞﾅ
携帯
上記に相違なく SVJ (SV, WUSV) 訓練試験を申し込みます
申込み日 20
年
月
日
署名：
受験料 8000 円＋その他の実費（会員／非会員、SVJ 登録犬／未登録犬、DSH／他犬種、すべて一律）
-------------------------------------------------------------------------------------------------主催者は試験終了後 7 日以内に「試験申込書＋試験報告書＋登録料＠1000 円」を SVJ に納めること
A
B
C
TSB
TOTAL
点数
点数
点数
点数
評価
評価
評価
評価
SVJ
〒615-0835 京都市右京区西京極堤下町 30
TEL 075-313-1789
合否
FAX 075-313-1685
個人情報は適切に取り扱いプライバシーの保護に努めます
審査員署名
E-mail: [email protected]