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　2015年度 スーパーエリートクラス セレクション 申込書
ふりがな
①
氏　名
郵便番号
②
〒
住所
(自宅または日中に連絡がつく番号)
③ 電話番号
④ 生年月日 （西暦）
⑤
年
月
日 （　才）
2/21　時点の年令
学校名
⑥ 現在の学年 cm
⑧
体重
⑨ 足のサイズ cm
⑩
利き足
⑦
身長
⑪
血液型
⑬
サッカー経歴
kg
⑫ ポジション
※左/右いずれか　または両足
※GKでの参加希望者
は　ＧＫのみ記入
（選抜・トレセン経験など　※選出時学年も必ず記入）
⑭ 現在籍チーム名
⑮ 保護者氏名/捺印
(印)
☆上記を記入捺印し、① 返信用封筒1枚（封筒の表に〒/住所/本人氏名を記入し82円切手を
必ず貼って おいて下さい）② 参加費3,000円　③ 15項目記入の申込書　の３点を、
「現金書留郵便」で下記へ郵送してください
☆プリントアウトした用紙は、必ず「B5サイズ」にカットして送付して下さい
☆この用紙を使用しなくても、Ｂ5サイズの別の用紙に記入して頂ければOKです
《申込締切：2015年1月30日(金) 必着締切》
【送付先】〒565-0826 大阪府吹田市千里万博公園３－３
ガンバ大阪スクール事務局「スーパーエリートセレクション」係
GAMBA OSAKA