1. No category

Title
ホルモン療法の位置づけ
Author(s)
並木, 幹夫
Citation
泌尿器外科 = Japanese journal of urological surgery, 18(増刊): 435-436
Issue Date
2005
Type
Journal Article
Text version
publisher
URL
http://hdl.handle.net/2297/40228
Right
Copyright © 医学図書出版 | 許可を得て登録
*KURAに登録されているコンテンツの著作権は，執筆者，出版社（学協会）などが有します。
*KURAに登録されているコンテンツの利用については，著作権法に規定されている私的使用や引用などの範囲内で行ってください。
*著作権法に規定されている私的使用や引用などの範囲を超える利用を行う場合には，著作権者の許諾を得てください。ただし，著作権者
から著作権等管理事業者（学術著作権協会，日本著作出版権管理システムなど）に権利委託されているコンテンツの利用手続については
，各著作権等管理事業者に確認してください。
http://dspace.lib.kanazawa-u.ac.jp/dspace/
、曜撮n
早期前立腺癌は切らずに治せるか？
泌尿器外科　2005年
18（臨増），435～436
喪嚥婁禦i韓翻鞭照蠣騨　vemtsYbefi）t：　無熱聯融藤瀕轟鱒簸蟻｝員轟誠麟撚・鱗欄購麟繍購灘螺幣繍懸蹴獺錦翻田螺蕪獺齢漁彗油画醜灘日興｝き燃騰i咤騨聴鉾製腰與遷騨撫醐灘禦糊舘1欄職輔灘嚢欝導鰭鞘筋織職糖八一醗鋳贈騰窒
零　亀
毒　難
1　4eホルモン療法の位置づけ　1
叢　萎
l　l
妻　叢
l　l
l　並木幹夫　l
l　金沢大学大学院医学系研究科鱗治療学（泌尿器科学）。　1
ギミ　し＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿暴
た199例の疾患特異的生存率を後向きに比較し
早期前立腺癌に対する治療方針として，欧米で
は前立腺全摘術，放射線療法および無治療経過観
た。治療後10年の疾患特異的生存率は両下間で
察が標準的方法として認められている。1941年
有意差を認めなかったが，低分化癌でホルモン療
にHuggins博士に始められたホルモン療法は，
法単独群では治療成績は不良であった。高分化癌
現在も進行性前立腺癌に第一選択として用いられ
のホルモン療法単独群での疾患特異的生存率は
ており，高齢者にとって忍容性も高い治療法であ
100％と非常に良好であった（図1）。
る。このため，わが国では早期前立腺癌に対して
2．ネオアジュバントホルモン療法後の摘出前
も，ホルモン療法は主に高齢者を中心に用いられ
立腺癌組織の病理学的検討
ており，比較的良好な成績を得られることも経験
ネオアジュバントホルモン療法後前立腺全摘術
的に知られている。しかし，早期前立腺癌に対す
を受けた108例の術後病理学的治療効果と術後生
るホルモン療法の有効性に対し，エビデンスを示
化学的再発率および術前因子との関連を比較し
すことを目的とした臨床試験：が極めて少なく，こ
のことがホルモン療法が欧米では早期前立腺癌に
た。病理学的治療効果Grade3または2を示した
症例は44．4％認め，これら著効例では術後生化
対する治療法の選択肢として認められていない理
学的再発率は低かった（図2）。治療効果を予測
由となっている。
する術前因子として，生検組織像，ホルモン治療
われわれは3つの臨床的検討をもとに，早期前
後のPSA下降率，ホルモン療法の期間などがあ
立腺癌に対するホルモン療法の位置付けを考察し
げられた。
た。
3．TIc－T3前立腺癌に対するホルモン療法の有
効性に関する臨床的検討
蹉　2猟祥　／t　1軽
1．方法と締果　灘
全国7施設においてホルモン療法で治療された
Tユ。－T3前立腺癌980症例について臨床的検討を
1．北陸地区におけるステージB前立腺癌に対
行った。全体の疾患特異的5年および10年生存
する手術療法およびホルモン療法の臨床的検討
率は，それぞれ92．9％と88．1％で比較的良好で
北陸地区でステージB前立腺癌でホルモン療
あった。特にGleason　scoreが7以下かつ治療前
法単独で治療された248例と前立腺全摘術を受け
PSAが20以下で，ホルモン療法開始後6ヵ月以
内にPSAが0．2未満まで下降した症例では，疾
Role　of　hormonal　therapy
患特異的10年生存率は99．0％と極めて良好であ
Mikio　Namiki
Department　of　lntegrative　Cancer　Therapy　and　Urology，
り，その内CAB療法が施行された症例に限ると
疾患特異的10年生存率はユ00％になった（図3）。
Kanazawa　University　Graduate　School　of　Medical　Sciences
これらの症例のようにほぼ根治が期待出来る症例
key　words＝前立腺癌，ホルモン療法
は，Tlc－T3症例全体の約3分の1を占めていた。
＊金沢市宝町13－1（076－265－2390）〒920－8640
435
Presented by Medical*Online
泌尿器外科　2005年臨増号
％　W。ll〔，・56》
100
1　・的・脚電・）　’
100
★
一一…一一一一一一一’一
ﾋ、凸鳶L9り」1り’噛腫♂白・蟻層・隔■，口■一■・’
IY嚢
N．S
@Poor｛旧＝55｝　I　I
@Well（降＝51）
唱
@　90－
@　80－
@　70一
一
@　I
①
り
』
縢〕1　Endocrine－Radical　Prostatectomy
黶D塁60一
o
函
T0一
ｨ40－
@　30－
@　20－
@　10－
@　0
罷　50・
ooo巾＝49｝　’
5y　10y
■’一CAB（130　cases）　100％　100％
★P　1貢★　P　O5
oり
■■■L一■ @Others（86　cases）　96．8％　96。8％
0
1　1　■　1　1　1
O　20　40　60　80　100　120
■　●　■　■
0　1000　2000　3000　4000
@　Months　（Egawa，　et　al，　lnt　J　Urol，2004）
Date
図1　分化度別の疾患特異的生存率
高分化癌のホルモン療法単独群での疾患特異的生
存率は100％と非常に良好であった。
図3　Gleason　scoreが7以下かつ治療前PSAが20以下
で，ホルモン療法開始後6ヵ月以内にPSAがO．2
未満まで下降した症例での疾患特異的生存率
CAB療法が施行された症例に限ると疾患特異的
1
10年生存率は100％になった。
輝≡二
Grade　3（N＝17｝
爆　1Lf’vむ　，
G・rade　2（N　：31）
．8
豆．考察羅il瓢鎌灘i灘i・
▲一・一
◆……2　1
◆　▲一．
ロロロも
6
．4
．2
容　酔　恐僻u
も　1
◆・・’i　ム．＿．Grad，、1、（N，，40）
以上の検討から，早期前立腺癌では症例を慎重
◆…一…………・…言
に選択すれば，ホルモン療法単独で根治できるこ
◆…　Grade　O（N＝2④）
蓼
〔
とが示唆され，ホルモン療法が一定の役割を果た
＊＊
o
2e
ee
＊＊；PくO、05
｛K）　8e　IOe　（M｝
せることが判明した。ただし，無治療経過観察と
（Kitagawa，　et　al，　lnt　J　Urol，　2003）
の比較における症例の選択，治療薬剤の選択，治
図2　病理学的治療効果別の再発率
療期間，QOLへの影響等，検討すべき課題も多
病理学的治療効果Grade3または2を示した症例
い。
では術後生化学的再発率は低かった。
436
Presented by Medical*Online