1. No category

98
機能的脳神経外科 Vol. 45 ，
No.1, 2
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6
機能的脳神経外科 45(2006 ) 98-99
視床下核刺激療法の手術および刺激システムによる合併症
村上信哉 / 中溝玲/ 島史雄 /小池右 / 宮城靖
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1.はじめに
m. 結果
視床下核刺 激療法 ( STN-DBS ) はパ ー キンソン病の 有効な治療
脳 刺 激電極植 え込み術後の頭蓋内 出血 は 6 症例 (発症率は患者
法として確立されてきたが，その手術手技や刺激シス テ ムに起因
数の 4. 0 % :T
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する合併症の報告は少ない . 当施設で行われた STN-DBS 150 症例
出血 ， 1 例は上衣下出血， 1 例 は脳室内出血で 1 例は慢性硬膜下血
の合併症につい て検討した.
腫(術後 8 日目に判明 )であった . 2 例 の皮質下出血に開頭血腫除
去術を，慢性硬膜下血腫には 穿頭血腫除去術を行った .血腫 除去
E. 対象・方法
1998 年 2 月 から 2005 年 4 月 の間に当施設で S甘やDBS を行った
を行った皮質下出血の 1 名に片麻療が残った.この他，術後 8 日
目の頭部外傷による皮質下出血の 1 例を認めた.
150 名のパーキンソン病患者 ， のべ 327 回 の手術を 対象 とした . 平
刺激装置に関わる合併症を Table2 にまとめた.
均年齢 62 歳 ( 29 - 84 歳 ) ，フォロ ー ア ッ プ期 間 は 5 - 90 ヵ月
刺激システムの除去を必要とした感染症は，頭部の DBS リ ー ド
(平均 35 ヵ 月 ) . 150 症例のうち 124 症例は両側の一期的手術， 2
6
に関するものが 3 症例 (患者数の 2.0%) で， 1 例は頭蓋刺 入部に，
症例は淡蒼球凝固術後や移動した DBS リー ドの入れかえ手術など
2 例はコネクタ一部に生じた.刺激発生装置 (IPG) に関 す るもの
片側のみの手術で あった.
が 4 例 ( 2目 9%) 生じた . びらんはリ ー ド刺入部で 1 例，コネク
手術は我々が以前よ り報告してきた方法で行った .以 下の点を
タ 一 部で 2 例生じた.
工夫している . 1
)MRI の T2 強調画像 上 で STN を視 認して
術後にわかった DBS リードの不適当な部位への移動は 17 例
おrgiPlan ( Elekta) にて目標点を決定する . 2
)Gd 造影T1強 調画
( 手術数の 5 .3%) あった.当施設では術後に単純写と M阻 にて
像上で電極の刺入路 が血管や脳溝に当たらないように SurgiPlan に
リード先端の位置を確認しているが， 4 例 は術直後の 画像でリード
て経路を設定する . 3 ) 穿頭は直径 4mm の twist-drill hole と する.
の引き抜けが見つ かり， 13 例は刺激による効果が之しいことで
4) 神経活動の 細胞外記録は semi m
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orecording で single track にて
リ ー ドの移動が見つかった . 全例で再手術を施行した .
行う . 5 ) 留置した DBS リードが術中に移動した場合，すぐに修正
IPG の故障や DBS リード・エクステンションの断線など機器に
できる よ うに リードが頭蓋内 へ入る部分に絹糸でマ ークをつけ る .
原因がある合併症は計 9 症例 に認めた . IPG の故障は 4 例 (2 例は
6 ) リ ード の固定を 確実にす るために，骨表に講を 作りリード を入
胸部打撲により， 2 例は 原因不明)，リードの断線 は 1 例でエクス
れてミニプレ ートと絹糸 で固定する .
テンションの断線は 2 例であ っ た.この他に IPG 植え込み部での
異物反応とラテ ッ クスア レ ルギーが各 1 例認められた .
合併症
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U. 考察
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V. 結語
当施設での STN-DBS 手術 の合併症の発生率は ，他施設か らの
報告と比べてほぼ同等であった 1，2，3，4，5 )
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当施設における STN-DB S の手術 ・ 装置に よ る合併症を検討し ，
合併症を減らす手術手技の工夫について報告した.
出血の発生率は文献では 1.2 - 5 .5%と様々であるが，今 回 のよう
に 1 00 を超える症例で検討し た報告は初めてである 1，2，4，5)
多くの
施設では microelectrode ， multi-track による神経活動記録が行わ れ
ているが，当施設では semi-miuoelectrode を 使用して single 甘ack に
よる recording を行っており，これが出血のリスクを低〈抑えるこ
とに寄与していると考える1)目標点の電気生理学的同定にあた
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我々は T2 強 調画像上で直接 STN を確認して目標座標を設定する
ことで， 1 回 の穿刺 で正確 な留置を達成している .
術後の DBS リー ドの移動についての報告は少ないが 2J) ，我々
はミニプレ ート を 用 いてリード線を頭蓋骨の溝に固定することで ，
以前よりもリードの移動が減少した印象を得ている.また，ツイ
ストドリルに よる穿頭も髄液漏出による brain shift を防止してい る
と考えられる .
合併症の発生を減らすために，今後も手術手技の工夫 を行 って
いきたいと考える .
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