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事例に学ぶ！ 処方箋監査 vol.5
下 平 秀夫
先生
帝京大学薬学部実務薬学教室 / 富士見台調剤薬局
このシリーズでは、新人薬剤師ハツミさんの失敗談を例に処方箋監査を学びます。
おやおや？ ハツミさん、なにか困っていますね。どうしたのでしょうか？
事例
処方箋
氏
名
山本 花子
生年月日
昭和12年10月1日（76才）
交付年月日
平成 ○ 年 △ 月× 日
処
方
医 療 機 関
アルシス病院
渋谷区＊＊＊＊＊＊＊
電 話 番 号 03-6861-＊＊＊＊
保
険
医
河村 五郎
処方箋の使用期間
1) デュロテップMT パッチ
(フェンタニル経皮吸収型製剤)（8.4mg）3枚
3日ごとに張り替え
新人薬剤師ハツミさんは、麻薬処方箋を受付まし
た。その処方箋は患者さんの娘さんが薬局へ持参
されました 。処方備考欄には処方医から「基本投
与とレスキュードーズについて患者さんのご家族
に説明してください。」とコメントが ･･･
2) アブストラル舌下錠
(フェンタニルクエン酸塩舌下錠) (100μg) 1回1錠
疼痛時10回分 2時間は空けて
ど
レスキュー？
解
説
？
すれば ･･･
うやって説明
？
基本投与？
ｵピｵｲドの基本投与及びレスキュードーズの考え方や、薬剤の特徴・副作用につい
ておさらいしておこう。ここ数年で発売されたｵピオイド製剤もチェックしておこう！
娘さんから聴取できた内容
山本さんの疼痛緩和には、以前はモルヒネ製剤が処方されていたのですが、便秘がひどくて下剤の服用でも対処できな
かったので、フェンタニル製剤に変更になったようです。
強オピオイド
我が国で癌性疼痛に用いる強オピオイドは、従来、『モルヒネ、オキシコドン、フェンタニル』の 3 種でしたが、2013
年 3 月からメサドン塩酸塩 ( メサペイン錠 ) が販売されました。また、さらにタペンタドール塩酸塩 ( タペンタ錠 ) が
2014 年 3 月に承認されており、選択肢が増えつつあります。
基本投与・レスキュードーズ
癌性疼痛は、オピオイド鎮痛薬の基本投与により疼痛をある程度緩和できても、一時的に増強する痛み（突出痛）がし
ばしば出現します。この突出痛を緩和するために、速放性のオピオイド製剤を使用した追加投与（レスキュードーズ）
が必要となります。
横軸に時間、縦軸にがん患者さんの痛みの強さを表す模式図を
右に示しました。WHO 鎮痛薬使用の 5 原則のひとつに「時刻を
決めて規則正しく」というのがあり、これが右図のオレンジ色
の基本投与の部分です。徐放性オピオイドが基本投与されてい
る時は、レスキューとして、通常同一成分の速放性オピオイド
を使用します。
痛みの強さ
突出痛
レスキュー
基本投与
持続痛
8 時 14 時 20 時 2 時 8 時 ⇒次ページにつづく
2014年6月作成
事例に学ぶ！ 処方箋監査 vol.5
下 平 秀夫
先生
帝京大学薬学部実務薬学教室 / 富士見台調剤薬局
下にレスキュードーズに使用できる強オピオイドを示しました。これまでフェンタニル製剤にはレスキュードーズでき
る製剤が発売されていなかったのですが、2013 年 9 月にイーフェンバッカル錠、同年 12 年にアブストラル舌下錠が発
売され、レスキューについても選択肢が増えてきました。
レスキュードーズに使用できる強オピオイド製剤
種類
フェンタニル
製剤
オキシコドン
製剤
モルヒネ製剤
製品名［一般名］
アブストラル舌下錠
[フェンタニルクエン酸塩]
イーフェンバッカル錠
[フェンタニルクエン酸塩]
販売会社名
規格
製剤写真例
協和発酵キリン
舌下錠
100μg、200μg、400μg
200 μ g
大鵬薬品工業
バッカル錠
50μg、100μg、200μg、400μg、
600μg、800μg
200 μ g
第一三共
注
0.1mg 2mL1管、0.25mg 5mL1管
0.1mg
ヤンセン
注
0.1mg 2mL1管、0.25mg 5mL1管、
0.5mg 10mL1管
アクレフ口腔粘膜吸収剤
[フェンタニルクエン酸塩]
田辺三菱
口腔粘膜吸収剤
200μg、400μg、600μg、800μg
オキノーム散
[オキシコドン塩酸塩水和物]
塩野義
散
2.5mg、5mg、10mg、20mg
5mg
オプソ内服液
[モルヒネ塩酸塩水和物]
大日本住友
内服液
5mg 1包、10mg 1包
5mg
モルヒネ塩酸塩錠・原末
[モルヒネ塩酸塩水和物]
各社
錠 10mg、末 1g
10mg
フェンタニル注射液
[フェンタニルクエン酸塩]
（本誌作成時、未発売）
フェンタニル製剤の特徴と留意点
〈便秘、悪心・嘔吐〉
便秘は、オピオイドを投与された患者さんに高頻度におこり、耐性形成がほとんどないといわれています。フェンタ
ニルの特徴として、便秘を引き起こすとされるμ 2 オピオイド受容体よりもμ 1 受容体への選択性が高いため、モル
ヒネに比べて便秘をおこしにくく、モルヒネからのオピオイドローテーションなどで有用とされています。また、悪心・
嘔吐についてもμ 2 受容体が関与しているので、軽減が期待できます。
〈効果発現時間（レスキュードーズの場合）〉
モルヒネ経口製剤が 30 ∼ 40 分、オキシコドン経口製剤が 30 分に対し、フェンタニル口腔粘膜製剤は 5 ∼ 10 分と、
効果発現が速いといわれています。
〈相互作用〉
フェンタニルは、主として肝代謝酵素 CYP3A4 で代謝されるため注意が必要です。
（例）グレープフルーツジュースが本剤の血中濃度を上昇させる場合がある など
基本投与とレスキュードーズについてハツミさんが説明した内容
ハツミさんは、ご家族に次のように説明しました。
『処方されたパッチを貼ることで痛みが取れるのですが、
一時的に痛みが強くなる場合には舌下錠を使います。30
分たっても痛みが引かない時は１錠追加してください。
再び痛みが強くなった場合には 1 回目から 2 時間はあけ
て使用してください。このお薬は 1 日に 4 回までにして
ください。足りなくなりそうでしたら、早めにご相談く
ださい。』
（参考）アブストラル舌下錠追加投与時の投与間隔について
100μg
追加
30 分以降
100μg
追加
30 分以降
2 時間以上
・舌下錠を使用して３０分経っても痛みが残る場合には 1 度
だけ追加投与できる
・次の突出痛に対する投与は初回投与から２時間以上あける
2014年6月作成