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応 急 手 当 普 及 講 習 開 催 届（記入例）
平成
長久手市消防長
年
月
日
殿
届出者
氏名
印
次のとおり応急手当普及講習を開催します。
つきましては、講習に使用する物品の貸出等をお願いいたします。
講習日時
平成
年
月
日（
）
（氏
名）
（資
格）応急手当普及員第○○号
時
分 ～
時
分
講習場所
講習の
指導者
対象受講
者の概要
○○の職員
受講者数
（予定）
名
講習種別
使用物品
普 通 救 命 講 習
・
（ Ⅰ ・ Ⅱ ・ Ⅲ ）
・ その他の応急
手当普及指導
救命入門コース
訓練人形（成人）
体
講習ＤＶＤ
枚
訓練人形（小児）
体
講習テキスト
冊
訓練人形（乳児）
体
ポケットブック
冊
ＡＥＤトレーナー
台
その他（
）
・応急手当普及講習開催後は、「応急手当普及講習実施報告書」により報
告する。
備 考
※普通救命講習（３時間以上）はテキストを配布します。
救命入門コース、その他の講習はポケットブックを配布します。
（注）・この届出は、応急手当普及員が開催する応急手当普及講習及びその他の応急手
当普及指導の開催前に届け出ること。
・講習種別欄は、該当する講習に○印を付すること。
・使用物品は、消防署からの貸出の必要物品及びその数量を記入すること。