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受付番号
第３期
みないき農業塾
入塾願書
年
フリガナ
氏
名
住
所
性別
年齢
〒（
電話番号
－
自宅（
携帯（
月
男
（
・
日
女
歳
）
）
）
）
―
―
FAX 番 号
この塾を何で
知りましたか。
（○印をお付け
ください
【複数回答可】
）
１．広報さかい全市版 ２．広報さかい南区版 ３．南区ホームページ
４．友人・知人からの紹介 ５．家族からの紹介
６．ポスター（掲示場所
）
７．チラシ （配布場所
）
８．その他 （
）
下記の項目にお答えください
入塾の応募動機は何ですか
農業経験の有無
(何れかに○印をお付けください)
現在、農業を行っていますか
(何れかに○印をお付けください)
有
・
１．家庭菜園
無
２．市民農園
３．その他の農場
４ ．なし
農業に対するこれからの抱負
をお聞かせください
※「講座・実習」
「実習カリキュラム以外の作業」はセットになっています。何れもが必須科目ですので
個別に申込むことは出来ません。
※申込書に記載の個人情報に関しては、個人情報保護法令を尊守し、目的外の使用は一切いたしません。
申込み方法
●受講申込書に必要事項を全てご記入の上、２月２日（月）～３月６日（金）必着で、下記まで郵送・FAX
電子メールでお申込みください。
●受講決定の可否は、後日お知らせします。また、受講決定者には、受講料の納付方法・納付期限につい
て併せてお知らせいたします。
南いきいきファーム推進会
堺市南区槇塚台３丁１番７ 号
FAX : ０７２-２８９-７１３９
E-mail : [email protected]
〒５９０-０１１４