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みんなのおうち保育園 設立賛助会員入会申込書 年 月 日 非営利団体 まんまる笑顔 代表 水野谷 房恵 非営利団体 まんまる笑顔 の趣旨に賛同し、入会を申し込みます。 ■個人様 フリガナ 生年月日 お名前 住所 〒 — 電話番号 FAX 携帯番号 メール アドレス 携帯 P C ■団体様 フリガナ 団体名 電話番号 FAX フリガナ 担当者 電話番号 担当者名 住所 メール アドレス 〒 — 携帯 P C □ 賛助会員（個人） 入会金10,000円 × 口（永年会員） □ 賛助会員（団体） 入会金50,000円 × 口（永年会員） ■申し込み先 ■お振込先 送付 〒343-0835 埼玉県越谷市蒲生西町2-4-21 まんまる笑顔 水野谷房恵 E-mail [email protected] FAX 048-972-5501 振込 ■賛助金振込先（郵貯から） ■賛助金振込先（銀行から） 振込先：ゆうちょ銀行 振込先：ゆうちょ銀行 記号：10310 番号：38892761 支店名：038 【〇三八 店（ゼロサンハチ店）】 名義：ミズノヤ フサエ 預金種目：普通 口座番号：3889276 名義：ミズノヤ フサエ ホームページへお名前の掲載（希望する・希望しない） 保育園の設立記念プレートへお名前の掲示（希望する・希望しない） みんなのおうち保育園のお知らせや状況報告（希望する・希望しない） 個人情報の取り扱いについて……ご記入いただいた個人情報に関しては、 当団体の情報提供・会員名簿等に使用し、 それ以外の目的では一切使用いたしません。
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