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【
西脇市内
】中学校「トライやる・ウィーク」活動場所・受け入れ先
バ
ン
ク
登
録
票
[今年の実習は、６月１日（月）～ ５日（金）の５日間です。]
企業・事業所
施設・商店街
代表者名
生徒を受け入れて
くださる事業所
商店・施設名等
事業所内指導
ボランティア名
職種・施設内容
所在地・住所
〒
連絡先
電
備
受け入れ内容の条件を
（
）に記入
（○印、数字）
性別の制限
（○印）
考
－
話
（
）
－
ＦＡＸ
（
）
－
（最寄駅等通勤に係る交通等）
① ５日間とも受け入れ可能 （はい・いいえ< 日>） 定休日等（ ）日
② （
時
③ （
～
ある（
分
～
時
分
）で受け入れ可能
）人程度受け入れ可能
） 「ある」場合、性別の制限内容を記入
ない（ ○ ）
概要
生
仕事や体験の
曜日
徒
の
５日間
受
け
内容
の体験
入
れ
メニュ
に
つ
―例
い
午
月
火
水
木
金
て
（経費、服装、態度等何でも）
その他の条件
中学校への要望
前
午
後