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2015 Gnoble 春期講習 受講申込書 【新中３生・一般】 ＤＬ版
一般生申込用
締切日：3 月 25 日（水）
＊但し、定員になり次第、締め切らせていただきます。
お申し込みの方は、下記太枠内の項目についてご記入をお願いいたします(生徒番号は記入不要です)。
生徒番号
男
・
女
氏名
新中３生
立
学校名
住所
ﾌﾘｶﾞﾅ
１ ３
〒
－
TEL：
（
）
電話番号
◆受講するクラスの【クラス名】を記入してください。
◆合計欄に講座数（科目数）・受講料合計金額を記入してください。
科目
クラス名
備考
英語
前半【2 日間】
英語
受
講
申
込
講
座
後半【2 日間】
数学
前半【2 日間】
数学
後半【2 日間】
Ｇｎｏｂｌｅグループに既にご入室いただいている場合は該当箇所に☑を入れ、グループ内生徒番号を
記入してください。
□中学受験グノーブル
□個別指導グノリンク □英会話グノキッズ
グノーブルグループ内生徒番号
合計欄
登録料(受講講座数に関わらず) ：
講座数：【４日間×２時間】
19,008 円×（
2,160 円
受講料合計金額【請求金額】
）講座
円
＜Gnoble 処理欄＞
申込書受領印
受 付（担当）
備考
直・電・F・郵
（
）
請 求（担当）
【
／
】
（
）