1. No category

2015 Gnoble 直前講習 受講申込書 【大学受験生 一般】 ＤＬ版
数 学 ・ 物 理 用
一般生申込用
申込締切日：１月９日（金） 但し、定員になり次第、締め切らせていただきます。
＊お申し込みの方は、下記太枠内の項目についてご記入をお願いいたします。(生徒番号は記入不要です。）
ﾌﾘｶﾞﾅ
生徒番号
大学受験生
学校名
住所
電話番号
立
既卒生（20
〒
男
・
女
氏名
年卒）
－
TEL：
（
）
◆受講する講座【１回（１日単位）】の□にチェックをつけてください。
数学クラス
時間
教室
１日目
２日目
東大理系対策
10:30～15:30
新宿
1/19（月） 長澤
東大理実戦①
1/26（月） 長澤
東大理実戦②
2/2（月） 長澤
東大理実戦③
2/9（月） 長澤
東大理実戦④
東大文系対策
11:00～15:00
新宿
1/22（木） 長澤
東大文実戦①
1/29（木） 長澤
東大文実戦②
2/5（木） 長澤
東大文実戦③
2/12（木） 長澤
東大文実戦④
国公医･東工対策
11:30～15:00
新宿
国公立大文系対策
11:30～15:00
ⅠAⅡB 標準演習
Ⅲ演習
４日目
2/3（火） 手塚
2/10（火） 手塚
2/17（火） 手塚
国公医･東工実戦①
国公医･東工実戦②
国公医･東工実戦③
国公医･東工実戦④
新宿
2/5（木） 越川
国公立大文実戦①
2/12（木） 越川
国公立大文実戦②
12:30～15:00
新宿
1/22（木） 越川
ⅠAⅡB 演習①
12:00～15:00
新宿
時間
教室
物理直前演習:A
17:00～19:00
新宿
1/23（金） 直前演習①A
有川
2/6（金） 直前演習②A
有川
物理直前演習:B
11:00～13:00
新宿
1/31（土） 直前演習①B
岡﨑
2/14（土）直前演習②B
岡﨑
物理クラス
1/27（火） 手塚
３日目
1/29（木） 越川
ⅠAⅡB 演習②
1/30（金） 田部井
2/6（金） 田部井
Ⅲ演習①
Ⅲ演習②
１日目
２日目
◆受講する科目（講座）に☑を入れ、受講料の合計金額を記入してください。金額は全て税込表示です。
東大理系・文系対策
1 回 6,696 円
×
回 ＝
円
国公医・東工対策
1 回 5,292 円
×
回 ＝
円
国公立大文系対策
1 回 3,888 円
×
回 ＝
円
1 回 3,888 円
×
回 ＝
円
Ⅲ演習
1 回 3,888 円
×
回 ＝
円
物理直前演習
1 回 5,616 円
×
回 ＝
円
ⅠAⅡB 標準演習
＊受講料合計金額【 数学・物理 請求金額 】：
円
〈Gnoble 処理欄〉
申込書受領印
受 付 （担 当）
備考
直・電・Ｆ・郵
（
）
請求（担当）
【
／ 】
（
英
国
）