参加申込書 - 山形県ホームページ
様式１号 参 加 申 込 書 平成 山形県知事 吉村 美栄子 年 月 日 殿 所 在 地 称号又は名称 代表者氏名 印 置賜地域コミュニティ再生担い手育成事業業務委託に係る企画提案への参加を申し込みます。 なお、応募資格要件につきましては、次のとおり、事実に相違ないことを誓約します。 要件 １ 応募資格要件 山形県内に本社または主たる事業所を有する団体であること。 地方自治法施行令（昭和 22 年政令第 16 号）第 167 条の４第１項及び ２ 同条第２項の規定に該当しない者であること。 山形県税（山形県税に附帯する税外収入を含む）又は消費税を滞納し ３ ていないこと 山形県競争入札参加資格者指名停止要綱に基づく指名停止基準に該当 ４ しないこと。 組織の運営に関する規則（定款、規約、会則等）、予算及び決算書類を ５ 整備していること。 会社更生法（平成 14 年法律第 154 号）、民事再生法（平成 11 年法律 ６ 第 225 号）の規定に基づく更生又は再生手続きを行っていないこと。 記入欄 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 適 ・ 否 法人等の代表者等（法人の場合は法人の役員（非常勤役員を含む。）支 配人及び営業所の代表者、団体の場合は理事等法人の場合と同様の責 任を有するものを含む。）が、暴力団員による不当な行為の防止等に関 ７ する法律（平成 3 年法律第 77 号）第 2 条第 6 号に規定する暴力団員 （以下「暴力団員」という。）又は暴力団員でなくなった日から 5 年を 経過しない者（以下「暴力団員等」という。）でないこと。 ８ 暴力団員等がその事業活動を支配していないこと。 暴力団員等をその業務に従事させ、又はその業務の補助者として使用 ９ するおそれがないこと。 １０ 宗教活動や政治活動を目的とする団体でないこと。 担当者所属・氏名 連絡先住所 連 絡 先 電話番号 ＦＡＸ番号 E-mail
© Copyright 2024