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参加資格審査資料
平成
年
月
日
大阪市福祉局長 様
住 所 又 は
事務所所在地
商号又は名称
氏名又は代表者氏名
㊞
平成２７年１月２３日の掲示にかかる参加資格審査資料を次のとおり申請します。
なお、資料の内容について、事実と相違ないことを誓約します。
記
１ 案件番号
264534
２ 案件名称
もと馬淵生活館における土壌汚染調査にかかる土地履歴調査業
務委託
３ 参加資格審査資料
① 土壌汚染対策法に基づく指定機関であることを証明する「指定通知書」の写し
提出書類に関する連絡先
所 属 名
氏
名
電
話
※参加資格審査資料（本書を含む）は平成27年2月5日（木）午後0時15分までに
生活福祉部自立支援課（西成区保健福祉センター分館内）へ提出すること。