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平成２７年度　全国レフェリー・上級公認審判員研修会参加申込書
氏　名
生年月日
西暦　年　月　日
〒
現 住 所
電話番号
手帳番号 宮　城
現有資格
公認レフェリー ・ 上級公認審判員 ・ 公認審判員
＊現有資格に○印を記入してください。
資格取得
前回更新
年月日
年月日
申　込　区　分
申し込み時必要書類等
公認レフェリー受験者
公認レフェリー資格試験受験申請書
公認レフェリー更新者
受講料(2,000円)＋更新料(10,000円)
上級公認審判員受験者
上級公認審判員資格試験受験申請書
上級公認審判員更新者
受講料(2,000円)＋更新料(8,000円)
国際審判員更新者
更新料(5,000円)
＊該当する申込区分に○印を記入してください。
注：受講料＋更新料は指定口座にお振り込みください。
公認レフェリー更新者のみ記入してください。
上級審判講習会の聴講
希望する。
・ 希望しない。
＊該当する方に○印を記入してください。
参加会場
東京会場
大阪会場
岩手会場
福岡会場
(公認レフェリー試験のみ)
(公認レフェリー試験のみ)
＊参加希望の会場に○印を記入してください。
※公認レフェリー・上級公認審判員　受験希望者は必ず記入してください。
【資格取得後の活動予定】