1. No category

平成26年度東北ブロック障害者スポーツ指導者研修会参加申込書
FAX申込可（０１９－６３７－７６２６）／岩手県障がい者スポーツ指導者協議会 行
〒
団体名又は会社名
住　所
連絡先
電　話
担当者名
ＦＡＸ
E-MAIL
【参加者】　№
ふりがな
氏　名
年齢
性別
団体名又は会社名
障がい者スポーツ指導員資格（参考）
1
あり （ 初級 ・ 中級 ・ 上級 ・ その他 ） ／ なし
その他資格（
）
2
あり （ 初級 ・ 中級 ・ 上級 ・ その他 ） ／ なし
その他資格（
）
3
あり （ 初級 ・ 中級 ・ 上級 ・ その他 ） ／ なし
その他資格（
）
4
あり （ 初級 ・ 中級 ・ 上級 ・ その他 ） ／ なし
その他資格（
）
5
あり （ 初級 ・ 中級 ・ 上級 ・ その他 ） ／ なし
その他資格（
）
6
あり （ 初級 ・ 中級 ・ 上級 ・ その他 ） ／ なし
その他資格（
）
7
あり （ 初級 ・ 中級 ・ 上級 ・ その他 ） ／ なし
その他資格（
）
8
あり （ 初級 ・ 中級 ・ 上級 ・ その他 ） ／ なし
その他資格（
）
9
あり （ 初級 ・ 中級 ・ 上級 ・ その他 ） ／ なし
その他資格（
）
10
あり （ 初級 ・ 中級 ・ 上級 ・ その他 ） ／ なし
その他資格（
）
※不足の場合はコピーをしてお使いください。
※弁当希望の方は○をしてください。
※弁当
【お茶付650円】