別記第1号様式(第2条関係) 砂防指定地内行為許可申請書 年 新潟県糸魚川地域振興局長 月 日 様 住 氏 所 名 法人にあっては、名 称及び代表者の氏名 印 電話番号 下記のとおり砂防指定地内において行為をしたいので、新潟県砂防指定地等管理条例施 行規則第2条の規定により、関係書類を添えて申請します。 記 河川名又は渓流名 行 為 の 場 郡 町 市 村 大字 所 字 番地 地 目 及 び 面 積 行 為 の 目 的 行 為 の 内 容 行 為 の 期 間 年 月 日から 年 月 日まで 行為後の整地の方法 注 申請者(申請者が法人である場合は、代表者)が氏名の記載を自署で行う場合は、押印 を省略することができる。
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