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様式１
平成２７年度神奈川県食品表示ウォッチャー応募用紙
平成２７年 月 日記入
ふりがな
氏 名
年 齢
該当するものに○をつけてください。(平成27年４月１日現在）
1. 20代 2. 30代 3. 40代 4. 50代 5. 60代 6. 70代 7. 80代
〒
自宅住所
(日中に連絡が取れる電話番号をご記入ください)
電話番号
FAX番号
勤務先所在地 （神奈川県外にお住まいの方のみご記入ください）
(市町村名まで)
１．から6.の各設問について、該当する数字に○をつけてください。（すべての設
問について回答してください）
①.はい ／ ②.いいえ ／ ③.どちらでもない
1.食品表示について勉強したい。
①
②
③
応募の動機等
2.わかりにくい食品表示を見かけると気になることがある。
①
②
③
3.食品表示のモニタリングに興味がある。
①
②
③
4.日々の買い物の中で表示をチェックしている。
①
②
③
5.食の安全・安心に興味がある。
①
②
③
6.食品表示ウォッチャーを通じて社会貢献がしたい。
①
②
③
①
②
7.ウォッチャーとしてふさわしい行動は下記のどちらだと考えますか。
①公正中立な立場でモニタリングし、県に報告する。
②食品偽装が横行しているに違いないので、違反を見つけ
出し直接店舗などを問いただし、摘発する。
これまでの食品表示モニターの履歴について
(該当するものに印をつけ、活動された年度をご記入ください)
□ 食品表示モニターの経験なし
□ 神奈川県の食品表示ウォッチャー( 年度)
□ 国の食品表示ウォッチャー( 年度)
□ その他食品表示モニター (具体的に )
私は、平成27年度神奈川県食品表示ウォッチャー募集要項３（１）に規定する応募資
格を満たしています。
はい
いいえ
研修会参加希望日（どちらかを○で囲んでください。）
４月１８日（土）
（１３：３０∼１５：３０）
横浜会場
４月２３日（木）
（１３：３０∼１５：３０）
相模大野会場
応募先
〒231-8588 神奈川県環境農政局農政部農業振興課 食品表示ウォッチャー募集担当 電話 ０４５−２１０−４４２５
ファクシミリ ０４５−２１０−８８５１