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記載例
代理人・法人が申請する場合 ※同意書が必要
納税証明書交付申請書
(あて先)　弘　前　市　長　※
ま代
た理
は人
委が
任申
状請
がす
必る
要場
で合
すや
法
人
の
納
税
証
明
書
を
申
請
す
る
場
合
は
納
税
義
務
者
か
ら
の
同
意
書
申請日 平成 ○○　年 ○　月 ○ 日
※
住所
弘前市大字上銀町１番地１
太
申請人
線
生　年　月　日
の
氏名
窓口に
枠
大・昭・平 ２０年　５ 月　３０ 日
来た人
内
に
ＴＥＬ
０１７２
３５
１１１１
（
）
記
入 納税義務者との関係 １．本人　２．同居の親族　３．その他（同意が必要）
し
て 下記のとおり証明書の交付を申請します。
く
住　所
だ
弘前市大字賀田１丁目１番地
(所在地)
さ
い
納税義務者 （フリガナ）
イワキ　マチコ
弘前　太郎
氏　名
(名称)
証明書の使用目的
(番号を○で囲ってください)
1
2
3
4
5
6
7
岩木　町子
あなたが請求する証明書の税目・年度・枚数
資金借入
税　目
保証人
市　県　民　税
指名入札参加願
市営・県営住宅申込
法　人　市　民　税
住宅金融公庫提出用
融雪資金貸付申込用 固　定　資　産　税
その他（簡単に記入し
国民健康保険料
てください）
○印
申請年月日
住民票上の住所
窓口に来た人の
氏名・生年月日
日中連絡のつく
電話番号
納税義務者との関係
該当項目に○
住民票上の住所
必要な人の名前
法人は会社名
（フリガナも記入）
備　考
証明の
必要な税目に○
軽　自　動　車　税
使用目的に○
○・△　年度分 各１　枚
本　人　確　認　方　法
運転免許証
健康保険証
年金等の手帳
住民基本台帳カード
パスポート
在留カード
その他
（
第
合計
２
枚
号
証明手数料金額
１ 年度 １枚につき ３００円
）
計
円
・納税者の個人情報の保護のため、窓口に来た人には
本人確認書類の提示をお願いしております。
・郵送による申請の場合は、申請人の本人確認書類(運
転免許証等)の写しを添付してください。
必要年度・枚数