マル障・親・乳・子 一部負担金算出・レセプト記載例
障○ 親○ 乳○ 子 ○ レセプト記載方法 （基本） 平成 27 年 1 月 東京都福祉保健局保健政策部医療助成課 法別番号 一部負担金 受給者証・医療証 色 更新日 1 割負担 負担者番号 ８０１３６＊＊＊ 障 ○ ８０ 負担上限額（1 か月） 入院 44,400 円 外来 12,000 円 黄 色 薄い水色 9月1日 （1 年交代） 負担者番号 ８０１３７＊＊＊ なし 1 割負担 負担者番号 ８１１３６＊＊＊ 親 ○ ８1 負担上限額（1 か月） 入院 44,400 円 桃 色 外来 12,000 円 藤 色 1月1日 （１年交代） 負担者番号 ８１１３７＊＊＊ なし 負担者番号 ８８１３２＊＊＊ 乳 ○ ８８ 若草色 なし 負担者番号 淡いオレンジ色 10 月 1 日 （１年交代） ８８１３８＊＊＊ 負担者番号 ８８１３１＊＊＊ 通院１回につき ２００円（上限） ８８１３４＊＊＊ 若草色 子 ○ ８８ 負担者番号 淡いオレンジ色 ８８１３３＊＊＊ ８８１３５＊＊＊ ８８１３７＊＊＊ （１年交代） なし 10 月 1 日 【事例１】公費①：○ 障 80137 ○ 親 81137 ○ 乳 88132,88138 ○ 子 88133,88135,88137（一部負担なし） （外来、医療保険自己負担３割） 一部負担金の算出 診療日 （例） 1月5日 1月6日 1月7日 1月8日 合計 点数 2,003 2,004 2,005 2,006 8,018 総額 80,180円 公費① 一部負担金（円） 0 0 0 0 0 医療保険7割 56,126円 医療保険3割 24,054円 公費①助成 24,054円 公費①自己負担 0円 診療報酬明細書の記載 診 療 実 日 数 療 養 の 給 付 険 4日 公費① 日 公費② 日 保 請求（点） 保 険 公費① 公費② 8,018 決定（点） 一部負担金額（円） 【事例２】公費①：○ 障 80136 ○ 親 81136（一部負担あり） （外来、医療保険自己負担３割） 一部負担金の算出 点数 診療日 （例） 1月5日 1月6日 1月7日 1月8日 合計 実際の 公費① 一部負担金（円） 窓口徴収額（円） 2,003 2,004 2,005 2,006 8,018 総額 80,180円 2,003 2,004 2,005 2,006 8,018 医療保険7割 56,126円 医療保険3割 24,054円 2,000 2,000 2,010 2,010 8,020 公費①助成 16,036円 公費①自己負担 8,018円 診療報酬明細書の記載 診 療 実 日 数 療 養 の 給 付 険 4日 公費① 日 公費② 日 保 請求（点） 保 険 公費① 公費② 決定（点） 一部負担金額（円） 8,018 8,018 （注）一部負担金の算定で 10 円未満 の端数が生じる場合は、窓口では 10 円未満を四捨五入し 10 円単位で徴収 するが、レセプトには四捨五入する前 の 1 円単位で記載する。 【事例３】公費①：○ 障 80136 ○ 親 81136（一部負担あり）負担上限額に達した場合 （外来、医療保険自己負担３割） 一部負担金の算出 点数 診療日 （例） 1月5日 1月6日 1月7日 1月8日 合計 実際の 公費① 一部負担金（円） 窓口徴収額（円） 3,003 3,004 3,005 3,006 12,018 総額 120,180円 3,003 3,004 3,005 2,988 12,000 医療保険7割 84,126円 医療保険3割 36,054円 3,000 3,000 3,010 2,990 12,000 公費①助成 24,054円 公費①自己負担 12,000円 診療報酬明細書の記載 診 療 実 日 数 療 養 の 給 付 険 4日 公費① 日 公費② 日 保 請求（点） 保 険 公費① 公費② 決定（点） 一部負担金額（円） 12,018 12,000 点数の 1 割のうち、１か月当たり の負担上限額 12,000 円に達するま での額が負担額となる。 【事例４】公費①：○ 子 88131,88134（通院 200 円負担あり） （外来、医療保険自己負担３割） 一部負担金の算出 点数 診療日 （例） 1月5日 1月6日 1月7日 1月8日 合計 実際の 公費① 一部負担金（円） 窓口徴収額（円） 2,003 2,004 2,005 2,006 8,018 総額 80,180円 200 200 200 200 800 医療保険7割 56,126円 医療保険3割 24,054円 200 200 200 200 800 公費①助成 23,254円 公費①自己負担 800円 診療報酬明細書の記載 診 療 実 日 数 療 養 の 給 付 険 4日 公費① 日 公費② 日 保 請求（点） 保 険 公費① 公費② 決定（点） 一部負担金額（円） 8,018 800
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